Задача 14

У ребенка 10 месяцев высокая температура до 39°С в течение 3-х дней, интоксикация, прорезываются зубы. при объективном осмотре: самочувствие страдает, ребенок беспокойный, кожные покровы бледные, видимых отеков нет. Зев гиперемирован. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные с ЧСС 150 в мин. Живот мягкий, пальпация затруднена, вследствие беспокойства. При мочеиспускании беспокоится, стул разжиженный до 2-4 раз в день. При обследовании: анализ крови – Нb 100 г/л, лейк. 14,8х10⁹/л, СОЭ 42 мм/час. Анализ мочи: относительная плотность 1010, белок 0,066 г/л, мутная, лейкоциты сплошь в п/зр, эр. 2-5 в п/зр. На УЗИ почек ПП 60х3,1, ЛП 57х3,0 см, ЧЛС уплотнены, дилатированы.

ВОПРОСЫ:

1. Каков ваш предположительный диагноз и обоснуйте его

2. Какая начальная тактика ведения?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести вашему пациенту для уточнения диагноза? Обоснуйте каждый метод исследования.

4. Каковы лечебные мероприятия для данного пациента? Укажите группы, международные названия препаратов, режим дозирования, длительность лечения и основные побочные действия.

5. Профилактика

6. Каков прогноз заболевания?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1. ИМС, острый пиелонефрит

2. В начале – посев мочи на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам и сразу эмпирическое назначение антибиотика

3. Микционная цистография с целью исключения ПМР.

4. Антибиотики широкого спектра действия (защищенные пеницилины, цефалоспорины 2-3 п), в течение 10-14 дней.

5. Нитрофуранами в дозе 1-2 мг/кг на ночь в течение 1-3 мес.

6. Благоприятный при отсутствии ПМР и/или своевременной коррекции ПМР.