Специальное обследование

Наружное акушерское обследование:

Схватки регулярные по 50 сек. через 1 – 2 мин. Средней силы, умеренно болезненны.

Живот овоидной формы, окружность живота – 101 см, высота стояния дна матки – 31см, расстояние от лона до пупка - см, от пупка до мечевидного отростка - см.

Положение плода определено приемами Леопольда – Матвеева:

Первым приемом определяется часть плода, располагающаяся в дне матки. Это тазовый конец (менее плотная и менее округлая часть, чем головка). Вторым приемом определяют позицию и вид по положению спинки. В данном случае – позиция 1 (спинка обращена к левой боковой стенке матки), вид передний (спинка развернута к передней стенке матки). Третьим приемом определяется предлежащая часть плода – предлежит головка. Четвертый прием позволяет определить уровень стояния предлежащей части – головка прижата ко входу в малый таз.

Сердцебиение плода прослушивается слева ниже пупка – ясное, ритмичное, до 140/мин.

Наружные размеры таза:

- distantia cristarum – 26 cm;

- distantia spinarum – 24 cm;

- distantia trochanterica – 33 cm;

- conjugate externa – 20 cm;

Индекс Соловьева – 15 см, ромб Михаелиса симметричный, выпуклый кнаружи, размеры – 11×11 см, угол наклона таза - 60˚, величина лонного угла - 100˚, высота лона 4 см.

Открытие шейки матки по Шатц-Унтербергеру: на теле матки пальпаторно определяется контракционная борозда в виде продольного утолщения; высота стояния данной борозды равна 7 см, что приблизительно соответствует раскрытию шейки матки.

Предполагаемая масса плода:

- расчет по формуле Якобовой:

X = ((O+B)/4)×100,

Х – вес плода, О – окружность живота в см, В – высота стояния дна матки в см, 4 – константа; поправки: 2-е роды – Х+ 50; 3-и и 4-е – Х+150; все последующие – Х + 300; отошедшие воды – Х – 100; крупный плод – Х+500.

Расчет:

Х = ((101+31)/4)×100+150-100, Х = 3350 гр.

- расчет по формуле Стройкова:

Х = ((ВМ/К)+(ОЖ×ДМ))/2,

Х – вес плода, ВМ – вес матери (гр), К – константа, ОЖ – окружность живота, ДМ – высота стояния дна матки.

Вес матери, кг	Константа
До 51 51 -53 54 -56 57 -61 63 -65 66 -73 74 – 81 82››

Расчет:

Х = ((7600/21)+(101*31))/2, Х = 3375,5

Предполагаемый срок родов:

- по последней менструации (10.02.04) – 17.11.04;

- по дородовому отпуску (предоставлен 09.08.04 на 30 неделе беременности) – 18.11.04;

- по первой явке в консультацию (на 5 неделе 17.03.04) – 17.11.04;

- по первому шевелению плода (у повторнородящих – раньше 18 недели): 20.04.04 – 01.11.04;

- по данным УЗИ от 5.10.04(33 нед.) – 23.11.04;

Итог: предположительный срок родов – 17- 23 ноября 2004 г.

Влагалищное исследование:

При поступлении 20:00 – наружные половые органы без видимой патологии, влагалище рожавшей, на слизистой влагалища – рубцы (mucosorrhaphia). Экзостозов, опухолей таза не обнаружено. Шейка матки сглажена, ее края толстые, растяжимы. Раскрытие полное. Плодный пузырь цел, его оболочки умеренной плотности. Плодный пузырь вскрыт, выделилось умеренное (до 150,0 мл) количество передних вод. Головка предлежит в полости малого таза, над входом, большим сегментом. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Ведущая точка – малый родничок. Вместимость таза удовлетворительная: conjugata diagonalis – 13 cm; conjugate vera – 11 cm (рассчитана с помощью наружной коньюгаты, с учетом формы и размеров ромба Михаэлиса, индекса Соловьева, угла наклона таза, высоты лона и величины лонного угла).

Влагалищное исследование выполняется строго по показаниям:

1. при поступлении в род. стационар;

2. при излитии околоплодных вод (цель – проверить, не выпала ли пуповина или часть плода);

3. при отсутствии поступательного движения головки;

4. при чрезмерно болезненной схватке (возможно, ущемлена губа шейки матки);

5. перед любой акушерской операцией (определить показания);

6. при внезапном изменении сердцебиения плода;

7. перед назначением схемы родовспоможения.