Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

Что называется родами в заднем виде затылочного предлежания?

Родами в заднем виде затылочного предлежания называется вариант биомеханизма родов, при котором рождение головки происходит в положении, когда затылок обращен кзади, к крестцу (рис. 6.6).

Чем объясняют возникновение данного варианта биомеханизма родов и как часто он встречается?

Этиологическими моментами в образовании заднего вида считают изменения формы
таза и особенности формы головки плода. Роды в заднем виде нередко происходят при недоношенном или мертвом плоде. Этот вариант биомеханизма родов наблюдается в 1% от общего числа родов, причем значительно чаще отмечается вторая позиция плода.

Как ставят диагноз заднего вида затылочного предлежания?

Диагноз ставят при влагалищном исследовании, когда определяется, что малый родничок головки плода располагается сзади (ближе к крестцу), а большой - спереди (ближе к лонному сочленению).

Как происходит первый момент биомеханизма родов?

Первый момент - сгибание головки - происходит так же, как и при родах в переднем виде затылочного предлежания. Стреловидный шов чаще располагается в поперечном размере входа.

В чем заключается второй момент биомеханизма родов?

Второй момент заключается в поступательном движении головки и неправильном внутреннем ее повороте - головка поворачивается затылком к крестцу. Поворот заканчивается на тазовом дне, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере, малый родничок находится у копчика, а большой - под симфизом.

В чем заключается третий момент биомеханизма родов?

Третий момент биомеханизма родов заключается в дополнительном сгибании головки. Когда головка доходит границей волосистой части лба (точка фиксации) до нижнего края лонного сочленения, происходит ее фиксация и дополнительное сгибание, в результате рож-
дается затылок до подзатылочной ямки (рис. 6.7).

рис. 6.7. Биомеханизм родов в заднем виде затылочного предлежания. Закончено дополни тельное сгибание головки.

В чем заключается четвертый момент биомеханизма родов?

Четвертый момент биомеханизма родов заключается в разгибании головки. После того как подзатылочная ямка плода подойдет к верхушке копчика (вторая точка фиксации), головка начинает разгибаться и рождается из половых путей личиком, обращенным кпереди.

В чем заключается пятый момент биомеханизма родов?

Пятый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки - происходит так же, как и при родах в переднем виде головного предлежания.

Где располагается проводная точка и каким размером прорезывается головка при родах в заднем виде затылочного предлежания?

Проводная точка располагается между малым и большим родничком, ближе к большому. Прорезывание головки происходит средним косым размером (diameter suboccipito-frontalis), который равен 10 см. Окружность, соответствующая этому размеру, равна 33 см.

Каковы особенности биомеханизма родов при заднем виде затылочного предлежания и как они проявляются клинически?

Поворот головки затылком кзади (неправильная ротация) и ее прохождение по родовому каналу в заднем виде приводят к несовпадению кривизны головки и проводной оси таза, вследствие чего возникает необходимость дополнительного сгибания головки на тазовом дне. Это требует также более напряженной работы мышц матки и брюшного пресса. В результате период изгнания затягивается.

Кроме этого, прорезывание головки через вульварное кольцо большей окружностью, чем при родах в переднем виде, нередко приводит к родовому травматизму (разрыву промежности).