Гипомагниемия — уменьшение [Mg2+] в сыворотке крови ниже нормы (менее 0,6 ммоль/л, или 1,3 мэкв/л).
Причины:
1. Недостаточное поступление магния в организм вследствие:
† Дефицита магния в пище. Наблюдается в результате длительного голодания.
† Нарушения всасывания соединений магния в кишечнике. Развивается при длительных поносах; злоупотреблении слабительными; синдромах мальабсорбции; ахолии; хронических энтеритах (магний абсорбируется в основном в тонком кишечнике).
2. Повышенное выведение магния из организма в результате:
† Первичных дефектов канальцев почек (страдает реабсорбция ионов, в том числе Mg2+, развивается синдром почечного канальцевого ацидоза).
† Вторичного подавления процесса реабсорбции Mg2+ в канальцах почек (например, при гиперальдостеронизме, гипопаратиреозе, избыточном приёме диуретиков типа фуросемида или этакриновой кислоты, гиперкальциемии, гипофосфатемии).
3. Перераспределения магния из крови в клетки при:
† Респираторном алкалозе, гиперинсулинемии, алкогольной абстиненции. При этих состояниях происходит облегчение транспорта Mg2+ в клетку из интерстициальной жидкости.
† Состояниях после устранения гиперпаратиреоидизма. У пациентов отмечается активация остеогенеза, сопровождающегося интенсификацией транспорта магния и кальция в костную ткань.
Проявления и механизмы:
Рис. 10. Основные проявления гипомагниемии.
1. Увеличение нервно-мышечной возбудимости. Характеризуется тремором, спазмом мышц кистей и стоп, двигательным возбуждением.
2. Тахикардия, аритмии сердца, повышение АД. Причины:
† Дефицит магния в крови и межклеточной жидкости.
† Сопутствующая гипокальциемия. В этих условиях снижается порог возбудимости нервных и мышечных клеток (т.е. возрастает их возбудимость) и повышается проводимость клеточных мембран. Потенцировать эти отклонения может увеличение содержания внеклеточного калия, что характерно для гипомагниемии.
3. Гипокальциемия. Обусловлена подавлением секреции ПТГ в условиях низкого содержания магния в организме.
4. Гипокалиемия. Развивается в связи с торможением реабсорбции K+ в почках под влиянием низкой концентрации в межклеточной жидкости и крови. Отсюда следует, что у пациентов с гипомагниемией могут выявляться многие признаки гипокалиемии и гипокальциемии.
5. Дистрофические расстройства в виде:
† Трофических эрозий и язв кожи. Вызваны снижением кинетических свойств магнийзависимых ферментов (фосфатаз, трансфераз и др.), нарушением обмена углеводов и белков.
† Генерализованной кальцификации тканей, особенно стенок сосудов, почек и хрящей. Этот феномен связан с повышенным транспортом кальция в ткани в условиях низкой концентрации магния в межклеточной жидкости.
6. Нарушение усвоения пищи в кишечнике и обусловленные этим задержка роста и гипотермия, особенно у детей. Причиной этого является снижение эффектов магния по активации ферментов (в том числе участвующих в мембранном пищеварении и клеточном метаболизме, особенно белков и углеводов).
Методы устранения:
1. Ликвидация патологического состояния, вызвавшего снижение уровня магния в крови.
2. Введение в организм препаратов магния (напр, окиси магния, раствора сульфата магния). Необходимо помнить, что даже при значительном дефиците магния в организме примерно половина вводимого катиона все равно экскретируется почками.
3. Увеличение в меню пациентов продуктов питания, богатых магнием (напр, фасоли, гороха, пшена).