Надання невідкладної допомоги при набряку-набуханні головного мозку

Першочергові заходи:

1. При наявності показів – підтримка життєво важливих функцій (серцево-легенева реанімація).

2. Положення в ліжку з припіднятою під кутом 30⁰ головою, що зменшує внутрішньочерепний тиск на 10-15 мм.рт.ст. Уникати дій, які можуть призвести до підвищення внутрішньочерепного тиску, таких як струс тулуба і голови.

3. Лікування гіпертермічного синдрому (аналгін 50% в/в 0,1 мл/рік життя).

4. Протисудомна терапія (діазепам 0,5% в/в 0,3-0,5 мг/кг разово, та не більше 10 мг на одне введення).

5.Лікування больового синдрому (аналгін 50% в/в 0,1 мл/рік життя).

6. При необхідності, - противоблювотні засоби (церукал).

7. Стабілізація ОЦК, ліквідація порушень гемодинаміки. Інфузійна терапія проводиться сольовими та колоїдними розчинами, гіпотонічні розчини та розчин глюкози протипоказані. При необхідності – допамін 2-8 мкг/кг/хв.

8. Корекція порушень водно-електролітного балансу, кислотно-лужного стану, метаболічних розладів. Контроль осмолярності плазми крові (300-310 мосмоль/л), нормоглікемії.

Подальші заходи

1.Рання інтубація для зниження центрального венозного тиску і обов'язкова штучна вентиляція легень, що забеспечує нормовентиляцію (РаСО₂ 36-40 мм.рт.ст.) та адекватну оксигенацію (SaO₂ 99%).

2.За умови стабільної гемодинаміки – введення манітолу та фуросеміду 20% р-н манітолу вводиться в/в, 0,5-2 г/кг/добу (1-3 введення), разова доза 0,25-0,5 г/кг. Перша доза вводиться повільно струминно або швидко крапельно (100 крап/хв.). При необхідності введення манітолу повторюють через 2-4 години, швидкість введення зменшують до 50 крап./хв. Для посилення ефекту манітолу і попередження феномену «віддачі» через 2 год. після введення манітолу вводять в/в струминно фуросемід, 1 мг/кг/разово (1% р-н 0,1 мл/кг). Введення фуросеміду при необхідності повторюють через 6-8 годин. Безконтрольне використання осмо- і салуретиків призводить до важких водно-електролітних та гемодинамічних порушень.

3. Раннє призначення глюкокортикоїдів при вазогенному набряку головного мозку. Дексаметазон 0,5 мг/кг через 6 годин на протязі 3^х діб з наступним зниженням за рахунок подовження інтервалу введення через 8-12-24 годин на протязі наступних 6 діб. При цитотоксичному набряку головного мозку глюкокортикоїди не ефективні. В такому разі призначають 10% р-н гліцерину в/в повільно струминно протягом 15-30 хв. з розрахунку 0,25-0,5 г/кг (цитотоксичний набряк мозку виникає як наслідок гіпоксії при порушеннях серцевої та дихальної діяльності, призводить до структурних та біохімічних змін в паренхімі і порушенню функції нервових клітин).

Підготувала доцент, к. мед. н. Станіславчук Л. М.