Проводять у відділенні реанімації та інтенсивної терапії
Перший етап:
- Укривання хворого
- Вдихання 100% зволоженого кисню за допомогою кисневої маски
- Введення назогастрального зонду (якщо хворий без свідомості)
- Введення сечового катетера (якщо немає сечовипускання протягом 2-4 годин)
- Підігрів інфузійних розчинів до 37ºЗ перед уведенням
Регідратація.
При осмолярності > 320 мОсм/л і нормальному АТ починають із введення у вену крапельно 0.45% розчину NaCl, у разі осмолярності < 320 мОсм/л або при зниженому АТ - вводять 0.9% розчин NaCl:
Перша година: 15-30 мл/кг
Друга і третя години: по 10 мл/кг
Починаючи з четвертої години і далі – по 5 мл/кг/ за годину
Інфузійна терапія проводиться поступово протягом 48 годин. Припиняють її при відновленні свідомості, відсутності блювоти, можливості самостійного прийому рідини.
Інсулінотерапія.
Інсулін (лише короткої дії) уводять у режимі малих доз, безупинно внутрівенно крапельно. Такий режим уведення знижує ризик гіпоглікемії, набряку мозку, легко визначити кількість діючого інсуліну.
|
|
Перша година: внутрівенно струминно – 0,15 ОД/кг маси тіла
Надалі - щогодини внутрівенно крапельно по 0,1 ОД/кг/годину у виді суміші з 0,9% NaCl (на кожні 100 мл 0,9% NaCl додають 10 ОД інсуліну)
Якщо немає позитивної динаміки глікемії протягом перших 2-3 годин - доза інсуліну подвоюється.
При зниженні глікемії до 13-14 ммоль/л доза інсуліну зменшується удвічі (приблизно на 2-3 ОД за годину).
Ускладнення ГОК.
- Гіпоглікемія (внаслідок швидкого зниження глікемії, оскільки у хворих збільшена чутливість до інсуліну)
- Гіпокаліемія (інтенсивна інсулінотерапія)
- Набряк мозку
- Аспіраційна пневмонія
- Повторна гіперглікемія (припинення введення інсуліну)
- Гіперхлоремія (надмірне введення солей при регідратації)
- Гіпоксемія (зниження колоїдного осмотичного тиску, надмірна гідратація легень зі зниженням їхньої розтяжності)
- Некардіогенний набряк легень
Критерії ефективності лікування
- відсутність клінічних та лабораторних ознак ГОК
Профілактика ГОК:
Усунення причин, що призводять до розвитку ГОК (див. вище)