Задача №2

Больная Т., 62 лет, доставлена в клинику машиной «скорой помощи» в бессознательном состоянии. Из анамнеза известно, что болеет сахарным диабетом 10 лет. Состояние больной ухудшилось остро в 15 часов. Со слов дочери, появилась резкая слабость, потливость, невнятная речь. Дочь дала выпить сладкий чай в 16 часов, но состояние не улучшилось. В 19 часов дочь заметила, что мать без сознания. Бригада «скорой помощи» ввела больной 20ЕД инсулина и доставила её в эндокринологическое отделение.

При осмотре: общее состояние тяжелое, больная без сознания, анизокория. Тонус глазных яблок не снижен. Язык влажный, кожные покровы влажные. Выраженные судороги конечностей, мимических мышц лица. АД 190/100 мм.рт.ст. Пульс 96 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. В легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Живот мягкий, безболезненный, мочеиспускание непроизвольное.

Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Правильна ли тактика врача «скорой помощи», какие дополнительные методы исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза? Нужно ли до получения результатов исследования больному что – то вводить?

Данные анализа: гликемия 2,2ммоль/л; сахара в моче нет.

3.Ваш окончательный диагноз, лечебная тактика.

Эталон ответа.

1.Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение, стадия декомпенсации, гипогликемическая кома.

2.Тактика врача «скорой помощи» неправильна, поскольку клиническая картина соответствовала гипогликемической коме: необходимо было ввести внутривенно 40 мл 40% раствора глюкозы.

3.Окончательный диагноз – см. п. 1. 40 мл 40% раствора глюкозы, преднизолон, гидрокортизон до нормализации уровня гликемии.