Беременность, роды и послеродовой период при заболеваниях почек

Пиелонефрит — одно из самых распространенных заболеваний беремен­ных и родильниц. По данным стационаров эти больные беременные и родиль­ницы составляют 33,8%.

Причины, предрасполагающие к развитию инфекции в почках: химиче­ские, физические, аутоиммунные, аллергические, аллерготоксические, гормо­нальные, механические, лекарственные, изменения общего состояния.

Нарушение оттока мочи и возникновение в результате этого повышения давления в чашечках и лоханках приводит к развитию лоханочно-почечных рефлексов. В результате разрывается свод чашечки и возбудители инфекции из верхних мочевых путей проникают в венозный ток крови, а затем гематоген­ным путем возвращаются назад в почку.

Возбудители — эшерихии, клебсиелла, стафилококк, энтерококк, синег-нойная палочка, стрептококк, грибы.

По клинике различают:

- острый пиелонефрит: внезапное начало, общее недомогание, головная боль, гектическая температура, ознобы, за которыми следует профузный пот, усиление болей в поясничной области. Иррадиацией болей в поясницу, про­межность, низ живота, расстройство мочеиспускания.

- хронический пиелонефрит — больше выражены местные признаки за­болевания в виде тупых болей в пояснице, общей слабости, быстрой утомляе­мости.

При беременности пиелонефрит чаще всего обнаруживается в сроке 24-29 нед., 32-34 нед., 39-40 нед.

Осложнения беременности:

1) угроза прерывания и преждевременные роды;

2) токсикоз второй половины беременности (гестоз);

3) внутриутробная гипоксия, гипотрофия плода;

4) внутриутробное инфицирование плода;

5) острая почечная недостаточность, септицемия, септикопиемия, бакте­риальный шок.

Беременность противопоказана при хроническом пиелонефрите, ослож­нившемся развитием ХПН.

Обследование беременной включает общеклинические исследования (анализ мочи, крови, биохимический анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко, по Земницкому, посев мочи на стерильность, чувствительность к антибио­тикам), изотопная ренография в III триместре беременности.

Лечение включает:

1) рациональную антибиотикотерапию с подбором препарата согласно чувствительности;

2) нитрофураны;

3) при тяжелом течение — дезинтоксикационная терапия;

4) терапия по повышению тонуса мочеточника;

5) катетеризация мочеточника по показаниям;

6) профилактика гипоксии, гипотрофия плода.

Плановая госпитализация:

• 1-я — до 12 недель при хроническом пиелонефрите для обследования и решения вопроса о сохранении беременности;

• 2-я — за 2 недели до родов для обследования и выбора тактики родо-разрешения.

Родоразрешение преимущественно через естественные родовые пути.

Кесарево сечение по строгим показаниям.

В послеродовом периоде — профилактика послеродовых септических ос­ложнений.,

Реабилитация в течение 3-5 лет у терапевта-нефролога.

Гломерулонефрит — группа заболеваний почек, для которых характерно поражение клубочков. Различают острый и хронический: 1) латентный, 2) сме­шанный, 3) гипертонический, 4) нефротический.

Клиника во время беременности:

1) отеки, локализующиеся под глазами, появляются по утрам;

2) повышенное АД;

3) ангиоретинопатия;

4) протеинурия от 0,33 до 30 г/л;

5) выраженная анемия.

Беременность противопоказана при хроническом гломерулонефрите, ос­ложненном ХПН, гипертонической и нефропатической формах.

Беременность осложняется:

1) ранним развитием позднего гестоза, тяжелым его течением;

2) преждевременным прерыванием беременности;

3) преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты;

4) нарушением маточно-плацентарного кровотока с развитием гипоксии, гипотрофии плода.

Плановая госпитализация:

• 1-я — до 12 недель беременности. Цель: обследование, решение во­проса о пролонгировании беременности.

• 2-я — 36-37 недель — дородовая. Цель: обследование, выбор метода родоразрешения.

Показания для досрочного родоразрешения:

1) обострение хронического гломерулонефрита, сопровождающееся на­рушением функции почек;

2) нарушение белкового обмена с нарастанием азотемии;

3) повышение АД, присоединение позднего гестоза;

4) ухудшение состояния плода.

Оперативное родоразрешение по строгим показаниям.

Реабилитация после родов — 3-5 лет совместно у терапевта и нефролога.

Мочекаменная болезнь встречается у 0,1-0,2% беременных.

Мочекаменная болезнь проявляется классической триадой признаков: боль, гематурия, отхождение конкрементов. Приступ наступает внезапно в лю­бом сроке беременности. Боль локализуется в пояснице, может иррадиировать в пах, половые губы, ногу, эпигастральную область.

Обследование: кроме общепринятых клинических лабораторных методов используют хромоцистоскопию (в любом сроке), рентгенодиагностика только по строгим показаниям.

Госпитализация проводится только по показаниям.

Оперативное вмешательство во время беременности проводится по об­щепринятым экстренным показаниям.

Тесты для контроля уровня знаний

1. Важным диагностическим признаком повышения периферического сосудистого сопротивления является:

а) Увеличение среднего АД

б) Увеличение диастолического АД

в) Увеличение систолического АД

г) Увеличение пульсового давления

е) Ни один из перечисленных

2. К диагностическим признакам хронического пиелонефрита относится:

а) лейкоцитурия

б) бактериурия

в) гематурия

г) расширение ЧЛС почек

д) положительный симптом Пастернацкого

3. Противопоказания для вынашивания беременности при гломерулонефрите:

а) нефротическая форма гломерулонефрита

б) гипертоническая форма гломерулонефрита

в) наличие ХПН при гломерулонефрите

4. К биохимическим маркерам при заболеваниях почек относятся:

а) АлАТ

б) АсАТ

в) щелочная фосфатаза

г) мочевина

д) креатинин

е) холестерин

5. Наиболее частые причины пороков сердца у беременных:

а) врожденные пороки

б) ревматизм

6. Осложнения беременности при ревматических пороках сердца:

а) развитие гестоза;

б) угроза прерывания беременности;

в) преждевременная отслойка плаценты;

г) угрожающая гипоксия, гипотрофия плода.

7. II-я стадия гипертонической болезни характеризуется:

а) преходящей артериальной гипертензией

б) гипертрофией левого желудочка

в) изменения глазного дга

г) склеротическими изменениями сосудов органов мишеней

8. Отметьте наиболее опасное осложнение при беременности на фоне гипертонической болезни:

а) токсикоз беременных

б) предлежание плаценты

в) преждевременная ослойка нормально расположенной плаценты

г) угроза прерывания

9. Родоразрешение беременных с гипертонической болезнью должно проводится:

а) в отдельно стоящем родильном доме

б) в родильном доме при многопрофильной больнице

10. К наиболее безопасным антигипертензивным препаратам, используемым у беременных относится:

а) клонидин

б) допегит

в) нифедипин

г) атенолол

11. К безопасным антибактериальным препаратам, используемых у беременных относится, все кроме:

а) цефалоспорины

б) аминогликозиды

в) тетрациклины

г) макролиды