Ситуационные задачи

Задача 1.

Роженица И-ва 26 лет, поступила в роддом 30.04 в 12 часов с началом ро­довой деятельности при сроке беременности 39 недель.

Из анамнеза: в детстве часто болела гриппом, перенесла корь. Тонзилэктомия. в 16 лет диагностирован ревматический порок сердца. Данная беремен­ность вторая. В сроке 8-10 недель находилась в роддоме в связи с выявленным возвратным эндомиокардитом с нарушением кровообращения 2А степени. Больная отказалась от прерывания. Выписана в 16 недель и выбыла из под на­блюдения, так как поменяла место жительства.

При поступлении: общее состояние средней тяжести, одышка. Кожные покровы бледные, цианоз губ. Дыхание 30 уд. в 1 мин. Пульс 92 в 1 мин. АД 120x80 мм рт. ст. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Границы сердца расширены влево. Над верхушкой выслушивается пресистолический и систо­лический шум, акцент над легочной артерией. Масса беременной 74 кг, рост 165 см. ВДМ 39 см, ОЖ 94 см. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 144 уд. в 1 мин., схватки через 3-4 мин по 45-50 секунд хорошей силы.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края ее тонкие, рас­тяжимые, открытие 6 см. Плодный пузырь вскрылся во время исследования. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом ко­сом размере. Малый родничок слева у лона.

Поставьте диагноз. План ведения родов.

Задача 2.

Больная Л-ва 29 лет, поступила в родильный дом 2.04 с беременностью 20 недель и жалобами на одышку.

В детстве часто болела ангинами. Пять первых беременностей прерыва­лись по медицинским показаниям из-за болезни сердца. Данная беременность шестая. В первой половине беспокоила одышка при нагрузке.

Впервые обратилась в сроке 20 недель и сразу была госпитализирована. При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледнова­тые. Умеренный цианоз губ. Границы сердца увеличены влево. Над верхушкой выслушивается пресистолический шум с первым хлопающим тоном и акцент второго тона над легочной артерией. Рентгенологически небольшое увеличение обоих желудочков и левого предсердия. В легких хрипов нет. Печень не увели­чена. Отмечается пастозность голеней. ОЖ 80 см, ВДМ — 22 см.

Диагноз. План ведения.