Заболевания инфекционной и неинфекционной природы, передаваемые водным путем; основные направления профилактических мероприятий

С водным фактором могут быть связаны заболевания как инфекционной, так и неинфекционной природы (эпидемиологическое значение воды).

Заболевания инфекционной природы:

- кишечные инфекции (прививки против брюшного тифа снижают заболеваемость данной инфекцией в 5-8 раз, а оптимизация водоснабжения – в 8-12 раз);

- антропозоонозы, среди которых такие заболевания как чума и сибирская язва (особо опасные инфекции);

- вирусные инфекции, в частности вирусный гепатит, актуальный для нашего края, так как так называемые водные вспышки данного заболевания фиксируются из года в год;

- гельминтозы: отдельные этапы развития многих гельминтов осуществляются в водной среде.

Заболевания неинфекционной природы:

- флюороз и кариес, связанные с содержанием в воде фтора: повышенная заболеваемость флюорозом в эндемичных районах с высоким содержанием фтора в воде, кариесом - с низким содержанием;

- токсический цианоз, обусловленный высоким содержанием в воде нитратов, которые под воздействием кишечной микрофлоры трансформируются в нитриты, а последние образуют в реакщии с гемоглобином метгемоглобин, не способный транспортировать кислород; токсический цианоз поражает главным образом детский контингент, у которого недостаточно развиты соответствующие компенсаторные механизмы (анемии различного происхождения, том числе и связанные с данным фактором, диагностируются у 40 % детского населения России;

- уролитиаз (мочекаменная болезнь), связанный прежде всего с уровнем жесткости потребляемой воды; выявлены регионы, эндемичные по данному заболеванию, в которых жизненно важно умягчение воды, несмотря на высокую стоимость данного способа ее обработки;

- эндемический зоб, связанный с низким содержанием в потребляемой воде усвояемого организмом йода; также как и по уролитиазу выявлены эндемичные по данному заболеванию районы; огромную роль в снижении распространения данного заболевания сыграло в свое время йодирование соли;

- острые и хронические отравления и поражения:

солями тяжелых металлов;

другими химическими контаминантами (загрязнителями);

пестицидами;

мономерами синтетических материалов;

радиоактивными изотопами.

Речь в данном случае не идет о последствиях избыточного и недостаточного потребления воды, что может служить важным фактором развития целого ряда заболеваний.

Следует отметить, что многие из указанных заболеваний и поражений, связанных с водным фактором, весьма актуальны для Приморского края.

Направления профилактики заболеваний, связанных с водным фактором, тесно связаны с общими мероприятиями по санитарной охране водоемов, так как качество питьевой воды напрямую зависит от этих мероприятий. Эти вопросы будут освещены в седьмом вопросе темы.

Кроме данных мероприятий большое значение для обеспечения качества воды хозяйственно-питьевого назначения имеют обоснованный выбор водоисточников, а также адекватные и надежные способы обработки воды. Эти вопросы освещены в соответствующих разделах лекции.

Как указывалось выше, особенности химического состава питьевой воды могут обусловить развитие ряда эндемических заболеваний, в том числе с учетом пищевого фактора. В этом случае необходимы мероприятия по искусственной коррекции качества воды – или освобождение ее от излишнего количества отдельных химических компонентов, или обогащение ими. В частности, это относится к профилактике кариеса, флюороза, эндемического зоба и т. д.

Большое значение для профилактики заболеваний с водным механизмом передачи имеет санитарно-эпидемиологическое нормирование качества воды, а главное контроль соответствия гигиеническим требованиям.

Важным мероприятием профилактики неинфекционных заболеваний, связанных с водным фактором, может стать коррекция качества питьевой воды по содержанию биогенных элементов (Постановление Гл. гос. сан. врача РФ № 5 от 11.07.2000).

В предыдущем вопросе указывалось на роль норм водопотребления в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Особую роль эти нормы играют в профилактике заболеваний, связанных с водным фактором. Хорошо известно, например, что на тех территориях, в которых не выполняются нормы питьевого и хозяйственного водопотребления, растет уровень инфекционных заболеваний. При дефиците воды население, как правило, пользуется для своих целей источниками, не имеющими гарантии качества и безопасности воды. В результате может наблюдаться рост не только инфекционной, но и неинфекционной патологии.

В виде схемы заболевания, связанные с водным фактором, представлены в приложении 1.

В приложениях 2 и 3 представлены данные Государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2002 году» (Госдаклад, 2003), которые убедительно демонстрируют высокую актуальность вспышечной заболеваемости острыми кишечными инфекциями водного характера.