Отдельные формы рака щитовидной железы

Наиболее часто встречаются дифференцированные формы рака щитовидной железы, к которым относятся папиллярный (62%) и фолликулярный (18%) рак. Недифференцированные формы наблюдаются реже.

Папиллярный рак щитовидной железы имеет наиболее доброкачественное клиническое течение, поражает лиц всех возрастных групп, но чаще всего в возрасте 30-50 лет. У женщин заболевание встречается в 2,5 раза чаще, чем у мужчин.

Клиника. Проявляется обычно в виде одиночного плотного узла в щитовидной железе, редко наблюдаются множественные узлы; метастазирует в шейные лимфатические узлы, реже встречаются метастазы во вторую долю щитовидной железы, крайне редко - в кости и в легкие. Рост опухоли очень медленный, в окружающие ткани прорастает поздно, при наличии метастазов в лимфоузлы шеи последние также долго остаются подвижными. Обычно сохраняется эутиреоидное состояние.

Диагностика основана на обнаружении одиночного не поглощающего радиоактивного йода узла в ткани щитовидной железы и увеличенных лимфатических узлов шеи на стороне поражения. Окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования.

Лечение. Хирургическое вмешательство с последующим облучением щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов. Прием тиреоидина с 0,025-0,05 г до доз, вызывающих тиреотоксикоз в легкой форме, способствует торможению тиреотропной функции гипофиза, продолжительность жизни при отсутствии метастазов или при метастазах в лимфоузлы шеи - от 5 до 15 лет и более. При наличии отдаленных метастазов прогноз ухудшается.

Фолликулярный рак. Встречается чаше у лиц в возрасте 4О-6О лет.

Клиника. Плотный, округлой формы узел метастазирует в кости, легкие, реже - в мозг. Нередко распознается при выявлении метастазов в кости. Опухолевая ткань более активна, чем при папиллярном раке, радиоактивный йод накапливается, но в значительно меньшей степени, чем в неизмененной ткани щитовидной железы.

Диагноз основан на наличии узла в щитовидной железе, слабо поглощающего изотоп, и метастазов. Окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования.

Лечение. Тотальная тиреоидэктомия. При наличии метастазов, захватывающих радиоактивный йод, через 6 месяцев после операции назначается лучевая терапия, через несколько месяцев дается повторно I¹³¹ до полного подавления захвата его метастазами. После лечения радиоактивным йодом назначается тиреоидин (с 0,025-0,05 г в день до доз, вызывающих легкие проявления тиреотоксикоза). Это способствует подавлению тиреотропной функции гипофиза, стимулирующей рост метастазов. Продолжительность жизни меньшая, чем при папиллярном раке.

Гигантоклеточный рак относится к недифференцированным опухолям щитовидной железы, характеризуется быстрым ростом. Опухоль функционально неактивна, радиоактивный йод не захватывает. Встречается главным образом у лиц пожилого возраста. Лечение оперативное.

Солидный мелкоклеточный и крупноклеточный рак отличается злокачественным течением, быстрым ростом с поражением окружающих тканей, ранним появлением отдаленных метастазов и метастазированием в лимфатические узлы шеи. Чаще встречается в пожилом возрасте. Лечение - оперативное с последующей лучевой терапией. Продолжительность жизни после операции - около 10 лет.

Лимфосаркома, фибросаркома, эпидермоидная карцинома - редко встречающиеся опухоли щитовидной железы.

В настоящее время общепризнано отсутствие характерных только для карцином эхографических признаков. Однако сочетание таких признаков, как нечеткие контуры, солидная структура, пониженная эхогенность, наличие микрокальцификатов (точечных гиперэхогенных включений без акустической тени или с тонкой акустической тенью), позволяет с большой долей вероятности заподозрить злокачественный характер такого образования. По литературным данным, микрокальцификаты находят при патоморфологическом исследовании в 37% тиреоидных карцином.

Лечение оперативное с последующей рентгенотерапией. Продолжительность жизни - 1-3 года.

Метастазирующая аденома - опухоль щитовидной железы, метастазирующая в кости, легкие, печень и мозг. Метастазы сохраняют структуру щитовидной железы, накапливают радиоактивный йод, их можно обнаружить при помощи рентгенологических методов исследования и сканирования. Метастазирование в кости нередко ведет к патологическим переломам.

Длительность заболевания - до 2О-ЗО лет. В настоящее время считают, что источником метастазов является злокачественное новообразование щитовидной железы крайне малых размеров, обнаруживаемое лишь при целенаправленных гистологических исследованиях.

Различные патоморфологические варианты аденом эхографически не дифференцируются. Аденомы могут быть как единичными, так и множественными. Форма их овальная или округлая. Контуры, как правило, четкие. Эхогенность пониженная, средняя или повышенная, в большинстве случаев - пониженная. Аденомы средней и повышенной эхогенности, как правило, имеют тонкий гипоэхогенный ободок по периферии - “halo sign”. Существовавшее представление о данном эхографическом признаке как критерии доброкачественности опровергнуто в связи с нахождением его у карцином в 10 - 20%. В аденоме могут выявляться жидкостьсодержащие зоны и кальцинаты.

При цветном допплеровском картировании наиболее частым вариантом является картина с выраженной васкуляризацией по периферии образования. Для автономных аденом характерна гиперваскуляризация как по периферии, так и в центральной части.