Материал и методы

Под наблюдением находились 1427 больных, перенесших острый ИМ. Для отбора больных были использованы следующие критерии нарушений ритма и проводимости.

1. Стойкая синусовая брадиаритмия менее 50 в минуту, длительностью 8 ч и более.

2. Синоатриальная блокада II степени.

3. Остановка ("арест") синусового узла.

4. Чередование брадиаритмий с тахиаритмиями (синдром брадикардии-тахикардии).

При этом из исследования исключались больные, у которых аритмия была диагностирована до возникновения ИМ, а также больные, принимавшие до возникновения брадиаритмии сердечные гликозиды, β-блокаторы, резерпин и другие препараты, оказывающие депрессивное влияние на сердечный ритм.

Всего больных, соответствовавших принятым критериям, было 92, что составило 6,4% по отношению ко всем больным ИМ. Все пациенты обследовались в 1-й день поступления в стационар и в последующие дни, предусмотренные программой исследования. Диагноз ИМ ставился на основании критериев ВОЗ, соответствующих данному заболеванию.

Больным с синусовой брадикардией в остром периоде ИМ проводилась атропиновая проба, а в подостром - чреспищеводная стимуляция левого предсердия с определением времени восстановления функции синусового узла (ВВФСУ) и корригированного времени восстановления функции синусового узла (КВВФСУ) до и после медикаментозной вегетативной блокады, а также истинного ритма синусового узла (ИРСУ). Кардиостимуляция предсердий осуществлялась с помощью отечественного электрокардио-стимулятора ЭКСН-1 с расширенным диапазоном частот и плавной регулировкой силы тока. Медикаментозную вегетативную блокаду проводили по методике A. Jose и D. Collison (1970 г.), при этом вводимые дозы обзидана и атропина уменьшали вдвое. Атропин при проведении атропиновой пробы вводился внутривенно в дозе 0,02 мг на 1 кг массы тела.

Критериями отбора больных в группы явились показатели максимальной ЧСС после атропиновой пробы, а также данные об ИРСУ. В 1-ю группу включили больных ИМ, у которых максимальная ЧСС после введения атропина составляла менее 90 в минуту и/или ИРСУ был менее критериев, предложенных A. Jose и D. Collison. У этих больных был диагностирован синдром ССУ, у остальных - ВДСУ и они соответственно вошли во 2-ю группу.

Полученные данные обработаны методом вариационной статистики с использованием критерия t Стьюдента.