Задача 104

Ребенок 2 лет заболел внезапно. Поднялась температура до 39,5⁰С, бред, кратковременные судороги. При осмотре в 1-й день

1)Грипп, типичный(выражен синд интоксик, с преимуш пораж трахеи), токсическая форма (лихорадка39,5, геморагич, менингиальные симптомы), тяжелый(по лихорадке, интоксик, местные изменения), разгар болезни.

2) Синдром интоксикации (темпер38-39) в течении 2-3 дн при неосложн течении, нарушение общего состояния, в начале симпатикотония: сухость, бледность, тахикордия,↑АД, белый дермографизм. Инфекционный токсикоз:гипертермия, приходящая очаговая симптоматика, судорожный синдром. Катаральный: сухие катары: заложен нос, скудное отделяемое, на 1-ый день-яркая гиперемия, 2-ой слизистая бледная, синюшная, зернистость. Кровоизлияния на слизистых. Кашель -сух, мучительный, с болями за грудиной. Не характерно ↑л/у, печени и селезенки – искл токсическая форма. Синдром крупа: поражение гортани с изменением голоса, круп, лающий кашель, шумное дыхание с затрудненным вдохом, осиплость. Поражение глаз: иньекция сосудов склер. Абдоминальный синдром боли в животе (кровоизлияние в брюшину). Геморагический синдром: сыпь на верхней части тела, геморагич↓резистентность капилляров, точечные петехии на лице, кровоизлияния во внутренние органы, дыхат пути. Обструктивный синдр. Энцефалитический синдро м.

3) входные ворота- слизитая ВДП1фаза- репродукция вир.в клетках органов дых-я,- провосп. Факторы, гибель эпит-ых клеток-нарушение защитного барьера. 2 фаза- вирусемия, токсико-аллергическая р-ия макроорганизма, вир. избират.д-ет на эндотелий сосудов, ЦНС, ВНС- расстройство в м\ц русле- тканевая гипоксия 3 фаза- развитие восп-я в ОД, 4 фаза- возникновение бак осл-ий, связана с преморбидным фоном, тяжестью болезни, реализуется не всегда 5 фаза – обратное развитие пат процесса.

4) входные ворота- слизитая ВДП1фаза- репродукция вир.в клетках органов дых-я,- провосп. факторы, гибель эпит-ых клеток-нарушение защитного барьера. 2 фаза- вирусемия, токсико-аллергическая р-ия макроорганизма, вир. избират.д-ет на эндотелий сосудов, ЦНС, ВНС- расстройство в м\ц русле- тканевая гипоксия 3 фаза- развитие восп-я в ОД

5) Вирус гриппа поражает эпителиальные клетки трахеи → воспаление → кашель. Т.к. экссудативный компонент не выражен – кашель сухой. В первые дни симпатикотония: сухость, бледность, белый дермографизм.

6) Снижена резистентность капилляров-течечные петехии на верхней части тела. Петехии за счет повреждения стенок сосудов посредством самого вируса, а также иммунокомплексов → повышение проницаемости → диапедез эритроцитов.

7) Тифопаратифозы — (острая кишечная инф, с фекально-оральным мех, с высокой лихор, симпт интоксик с тифозным статусом, розеолезными высыпаниями на коже, гепатоспленомегалией, с пораж л/у тонкого кишечника)интоксикация на 3-4 день, вялость, при гриппе — беспокойство, только ангина. При тифе сыпь розеолезная, при паратифе Б — диарея. Менингококцемия — стойкая высокая температура, поражается только задняя стенка глотки, сыпь на нижних конечностях, звездчатая. Корь (возд-капельно, лихор, нараст интоксик, выражены катары, пятнисто-папулезная сыпь с переходом в пигментацию) – постепенно нарастает катаральный синдром, конъюнктивит,ринит, возможна осиплость, рыхлая слизистая оболочка щек, пятнистая энантема(патогмоничен-этапность распростанения сыпи, сперва за ушами, на переноситце)+пятна Филатова-Коплика, Парагрипп (умеренная интоксикация,ведуший с-м-катаральный, ротоглотка умеренно гиперемир, типичен ларингит: грубый, лающий кашель, шумное дыхание с затруднен вдохом), РС-инфекция (начало постепенное, умеренная интоксик, мучительн кашель, сухие разнокалиберн влажные хриы, ведущий с-м-дых. нед-ти, бронхеолит, бронхит) Аденовирусная (36 формы: фаринго-конъюнктивальная лихорадка; кератоконьюктивит, катаральная форма, увеличение л\у, кашель влажный, интоксикация, выраженная экссудация, серозное отделяемое, на миндалинах гиперплазия отек, далее поражения бронхов, 2хсторон поражение глаз, полилимфоаденопатия, гепатоспленомегалия), Рино-вирусная (ринит, с серозным отделяемым обильное, через 10 часов густеет, покашливание – редкий, интоксик не выражена), Реовирусная (инт не выражена, покашливание редкое, умеренные катары, серозно-слизистое отделяемое, синд диареи, боли в животе с пораж тонкого кишечника).

8)ОАК: лейк↑(7,0-11,5), ПЯ(0-5), СЯ↑(32-50), лимфоцитопения(38-58), моноцитоз(11), СОЭ(5-11).

9)Спец методы: вирусологический (выдление вируса в курин эмбрионах). Экспресс методы: прямой метод имунофлюорисцентного анализа и прямой метод иммуноферментного анализа-выявление вир АГ в кл цилиндрич эпителия ВДП с помощью АТ, маркированных флюорохромами и ферментами. Серологич(РТГА(реакция торможения гемаглютинации), РСК(реак связыв комплимента)) выявление спец АТ в крови, нарастание титра в парных сыворотках с интервалом 10-14дн. Неспециф методы: гематологический (лейкопения, лимфоцитоз, норм СОЭ).

10) Консультация ЛОР, пульмонолога, инфекциониста, кардиолога, невропатолога

11) Госпитализация, постельный режим на весь острый период. Диета – механич и химич щадящая, по калориям не отличается, ограничение поваренной соли,молочно-растительная, обильное питье, кислые соки, чай с сахаром, крюквенные, брусничные морсы, фрукт сок, компот, настой шиповника. Гриппферон капли в нос по 2 кап в каждую*4р/сут№5, Альгирем 15 мл 0,2% сироп 1 день – 3 раза, 2-3 день – 2 раза, 4 день – 1 раз. При тяжелой форме+ Противогриппозный донорский иммуноглобулин в/м 1-3 мл однократно в первые сутки, виферон 1 – 1 свеча 2 раза в день №5 (арбидол, анаферон, ремантодин). Оксолиновая мазь, интерферон, тусупрекс, вит. С, микстура из корня алтея по 5-10мл 3-5 р/день, при мучит кашле-противокашлевые тусупрекс(по 10мг 3-4р/сут) физическое охлаждение, парацетамол 10мг/кг, литическая смесь (анальгин50%-0,1мл на год+пипольфен2,5% 0,15мл/год жизни), лечение ринита:називин 0,025%, виброцил.).

10)неспециф- ранняя диагностика гриппа, изоляция на 7-10 сут, регулярное проветривание, влажная уборка, кварцевание. Неспец сезонная профилактика(аскорбинка, вит В, элеутеракок, женьшень). Эжкстренная профилактика: анаферон по 1таб*3р/д№7. Гриппферон по 2 капли в ноздрю. Интерферон лейкоцитарный чел – интраназально по 3-5кап. Ремантадин с 7лет, альгирем с 1года, арбидол. Маленьким пассивная иммунизация противогрипозн иммуноглобулином (0,15-0,2мл на кг однократно. Вакцинопрофил: отчественные живые и инактивир вакцины, импорт:Ваксигрипп, Флюарикс, Инфлювак)