Задача 105

Ребенок в возрасте 1 г 4 мес. заболел остро в 4 часа утра: поднялась температура до 37,8⁰С, появился лающий кашель, осиплый голос, шумное дыхание с затрудненным

1)Парагрипп, ринофарингит, стенозирующий ларинготрахеит, стеноз гортани 1 ст, средняя тяжесть, разгар болезни.

2)Вход-верхние дых пути, вир особен тропен к слизистой гортани (особенно 1 и2 типа,3-бронхиолы, альвеолы)– отек и инф. слизистой гортани (подскладочного прстранства), гиперсекреция желез, рефлекторны спазм мышц гортани→с-м ложного крупа. +анатомо-физиолог особен:узкий просвет гортани, короткие голосовые складки, мягкие и подптливые хрящи, узкий и изогнут надгортанник, обильная васкуляризация,↑нервно-рефлект возбудимость. 3 компонента: отек и инфильтрация, гиперсекреция, рефлек спазм.

3)прогрессирование стеноза, ДН (4 стадии:компенсирован, субкомпенсирован, декомпенсир, асфиксия),.при лечении обратное развитие-выздоровление.

4) ОАК: Hb(108-133), эр(3,75-4,95), лейк(7,0-11,5), ПЯ(0-6), СЯ(32-50), лимф(38-58),мон(11)БАК посев, ОАМ, анализ на БЛ, Экспресс методы: прямой метод имунофлюорисцентного анализа и прямой метод иммуноферментного анализа-выявление вир АГ в кл цилиндрич эпителия ВДП с помощью АТ, маркированных флюорохромами и ферментами. Серологич(РТГА(реакция торможения гемаглютинации), РСК(реак связыв комплимента)) выявление спец АТ в крови, нарастание титра в парных сыворотках с интервалом 10-14дн.

5)Диф диагноз: вирусный ларинготрахеит: дети 1-3 г, начало острое, умеренная интоксик, осиплый голос, лающий кашель, стеноз развив быстро до 1,5суток, серозный ринит, фарингит, гортань гиперемир, кислород дает эффект. Вир-бактер ларинготрахеит: дети 1-3, начало острое, выражена интоксикация, неполная афония, кашель грубый лающий, стеноз-волнообразный, гнойный ринит, тонзиллит, фарингит. Аллергич ларинготрахеит: дети 1-7лет, в анамнезе аллергия, начало острое, голос осиплый, интоксик нет, лающий кашель, аллергический ринит, аллерг сыпь, слизистая гортани белесоватая. Дифтерия: в анамнезе отсут вакцинации против дифтерии, начало постепенное, инток слабая, голос сперва осиплый потом афония, кашель лающий, затем беззвучный, обструкция постепенная, фибринозные налеты на миндалинах, др проявлений нет, кислор не эффективен. Эпиглотит: в анамнезе недавно ангина, начало острое, интоксик выражена, голос сдавленный, кашель глухой, болезненный, обструкция быстро, отечный надгортанник, слюнотечение, боль при глотании. Инородное тело: внезапное начало на фоне полного здоровья, голос звонкий или охриплый, приступообразный кашель, затруднен вдох. Врожденный стридор: начало с рождение до 3х лет, инток нет, голос звонкий, кашля нет, дыхание хрипящее с рождения, др изменений нет.

6)палата интенсивной терапии или реанимация.

7) алерголог,хирург, инфекционист, ЛОР, Пульмонолог

8) при риноскопии-сперва слизистая оболочка гипер и сухая, затем обилтный серозн выпот, отек, полнокровие; лариноскопия-слизистая гиперемирована, за голосовыми складками ярко-красные валики, сужение просвета голосов щели.

9) на догосп.этапе: Успокоить ребенк, доступ св. увлажн воздуха, в нос нафтизин, галазолин, виброцил, отхаркивающую микстуру, теплое молоко с боржоми, горячие ванны для рук, ног, инголяции теплым паром.

10) госпитал, постельн режим, диета по возрасту, удлить фазу сна, во время бодровствования чаще на руки, успокоить ребенка, кислородно-аэрозольная терапия, ингаляции с нафтизином, ингал с амброксолом, после ингаляции санация гортани теплое пить, стимуляция кашля, отсасывания слизи. Лейкоцитарный чел интерферон (капли в нос), рекомбинатный интерферон (виферон, гриппферон), анаферон детский. По показаниям (тяжесть) иммуноглоб нормальн чел., аскорбин кис-та. кислородотерапия. Отхаркивающие:термопсис, корень алтея. При лихорадки физическое охлаждение, нурофен для детей, 5-10мг/кг*3-4р/сут или парацетамол 10-15 мг/кгИнф терап: (30-50мл\кг). эуфиллин 1 мл..сода 4-8 мл\кг. плазма 5-10мл\кг. альбумин 5-10мл\кг.глю-калив смесь. ГК 1.5мг\кг. Фитотерапия.

11) полная лабораторн ремис, норм темпер,ОАМ, ОАК. Регрессия пат изменений со стороны ЛОР органов.

12) сезонн профил (Витам, адаптогены(родиола розова, элеутеракок) итерферон интраназально). Закаливание, полноценное питание. Экстренная профилактика: анаферон детский, лейкоцитарный интерферон (капли в нос), гриппферо, виферон (мазь).