Задача № 6

Больная 35 лет поступила с жалобами на упорную, часто повторяющую­ся головную боль и приступы сердцебиения, которые временами не дают ей спать, двигаться. Временами бывают головокружения, звон в ушах, чувство жжения в руках и ногах, перед глазами плывут то белые, то черные мушки. Из анамнеза известно, что подобные симптомы появились 9 лет назад. 12 лет назад в поликлинике измерение давления показало 160/100 мм рт. ст. Перио­дически лечилась различными гипотензивными средствами. При обследова­нии - сердце незначительно увеличено влево, пульс - 72-96 ударов в мин, слегка напряженный. АД за время пребывания в клинике колебалось: 170/100, 160/100, 145/90, даже 125/80. Следует отметить чрезвычайную неус­тойчивость настроения у больной. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка сердца, интервал PQ - 0,22 сек. Анализ глазного дна свидетельст­вует о сужении артерий на почве органических изменений в них. Больной по­ставлен диагноз гипертоническая болезнь

1. Рассчитайте варианты среднего АД у данной больной.

2. Классифицируйте данную гипертензию по уровню АД

3. Какая стадия гипертонической болезни у больной? Обоснуйте ваше заключение.

4. Какие виды артериальных гипертензий вы знаете? Какая гипертензия у этой больной? Какие исследованеи провести для уточнения диагноза?

5. Объясните механизм развития гипертрофии левого желудочка.

1) а) АД пульсовое = САД – ДАД = 100 + (160-100 / 3) = 120 (среднее АД повышено, в N – до 100)

б) Ср. АД = ДАД + 1/3 АД пульсовое = 100 + (170-100 / 3) = 123 (повышено).

2) По уровню АД Это II степень – умеренная гипертензия.

3) По стадии - II стадия, т.к. появляется несколько признаков поражения органов-мишеней: гипертрофия ЛЖ, изменение сосудов сетчатки.

4) Виды АГ: а) первичная(эссенциальная)б)вторичная (при эндокр заболев,заболев почек и тд) у данной больной скорее всего первичная. Для подтверждения диагноза нужно исключить вторичную АГ: определить уровень катехоламинов, глюкокортикоидов, оценить сосояние и работу почек)

5) Гипертрофия ЛЖ при первичной АГ из за увеличенной постнагрузки (перегрузка давдением) из за увеличения ОПСС (сужен артерии).(повышение тонуса симпатич н с, активация РААС,атеросклероз сосудов и тд)