Задача № 7

Больная М., 38 лет поступила в клинику с жалобами на одышку, тахи­кардию, отеки ног и увеличение живота. Из анамнеза известно, что больная неоднократно переносила ревмокардит, имеет порок сердца (сочетанный по­рок митрального клапана с преобладанием стеноза). При осмотре больная ис­тощена, кожа бледная, холодная на ощупь, имеется акроцианоз, заметна жел­тушность склер. Отеки на ногах, в области поясницы, асцит, гидроторакс с обеих сторон. Печень выступает из-под реберной дуги на 8см. Сердце резко увеличено в размерах (увеличены правые и левые отделы). У больной - мер­цательная аритмия, ЧСС - 110-120 в мин. Диурез - 700 мл в сутки

1. Какая форма сердечной недостаточности у данной больной?

2. Подтвердите ваш диагноз данными обследования больной

3.

Какими могли бы быть показатели гемодинамики у данной больной (МОС, СИ, артерио-венозная разница по кислороду, коэффициент утилизации кислорода, общее периферическое сосудистое сопротивление, центральное венозное давление) уровень катехоламинов в крови?

4 объясните почему?

1 Смешанная, тотальная недостаточность (Нед-ть ЛЖ – затой по малому кругу(гидроторакс)) Нед-ьб ПЖ – застой по большому кругу – (асцит, откеки ног,поясницы, увеличенеи печени). Увеличение правых и левых отделов сердца. Др данные осмотра: истощение, бледность акроцианоз, данные анамнеза и тд.

2. См 1 в

3. Мос уменьш (из за слабости миокарда), СИ уменьш (из за сниж МОС),

4. А-В разница по О2 увелич (из за замедл ск-ти кровотока и уменьш МОС)

ОПСС увелич (увелич катехоламинови действ симп нс)

ЦВД возрастет (из за затоя в большом круге из за нед ти ПЖ)

Сод-е катехоламинов возрасте (активация симпатоадренадовой системы: Рефлекторная реакция барорецепторов—актив симп нс—выделение катехоламинов)

5. См 4