Задача № 16

Больная 35 лет поступила с жалобами на упорную, часто повторяющую­ся головную боль и приступы сердцебиения, которые временами не дают ей спать, двигаться. Временами бывают головокружения, звон в ушах, чувство жжения в руках и ногах, перед глазами плывут то белые, то черные мушки. Из анамнеза известно, что подобные симптомы появились 9 лет назад. 12 лет назад в поликлинике измерение давления показало 160/100 мм рт. ст. Перио­дически лечилась различными гипотензивными средствами. При обследова­нии - сердце незначительно увеличено влево, пульс - 72-96 ударов в мин, слегка напряженный. АД за время пребывания в клинике колебалось: 170/100, 160/100, 145/90, даже 125/80. Следует отметить чрезвычайную неус­тойчивость настроения у больной. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка сердца, интервал PQ - 0,22 сек. Анализ глазного дна свидетельст­вует о сужении артерий на почве органических изменений в них. Больной по­ставлен диагноз эссенциальной гипертензии.

1. Классифицируйте данную гипертензию по уровню АД.

2. Какая стадия гипертонической болезни у больной? Обоснуйте ваше заключение.

3. Рассчитайте варианты среднего АД у данной больной.

4. Объясните патогенез симптомов и механизм развития гипертрофии левого желудочка.

ОТВЕТ:

1) Это II степень – умеренная гипертензия.

2) II стадия, т.к. появляется несколько признаков поражения органов-мишеней: гипертрофия ЛЖ, сужение арт. сетчатки.

3) а) АД пульсовое = САД – ДАД = 100 + (160-100 / 3) = 120 (среднее АД повышено, в N – до 100)

б) Ср. АД = ДАД + 1/3 АД пульсовое = 100 + (170-100 / 3) = 123 (повышено).

4) Головная боль – из-за спазма сосудов или повышения ВЧД.

Головокружение, звон в ушах – вестибулярные расстройства вследствие нарушения кровообращения.

Мушки – из-за повреж-ия арт. сетчатки.

Чувство жжения – вследствие астеноневротического синдрома.

Гипертрофия – активация симпатической НС, активация РААС, увеличение напряжения миокарда ЛЖ, КТХ, А-II и повышение напряжения – факторы, стимулирующие протеонкогенный Z MIC, Z……., которые стимулируют синтез сократ. белков в миокардиоцитах.