Интеграция механизмов, регулирующих работу сердца

1.Гипоталамус – осуществляет нервные связи с парасимпатическим и симпатическим центрами (передний и задний гипоталамус соответственно) и интеграцию этих вегетативных центров в регуляции сердца;

- интегрирует вегетативную и эндокринную регуляцию сердечной деятельности

(гипоталамо-гипофизарная регуляция, симпатоадреналовая система)

- включает сердце как вегетативный компонент пищевого, полового, агрессивно-оборонительного и других поведенческих актов.

2. Кора больших полушарий головного мозга (высшая ступень в иерархии механизмов регуляции сердца)

- кардиоактивные зоны коры мозга (моторная и премоторная зоны, поясная извилина, орбитальная поверхность лобных долей, передняя часть височной доли) частично совпадает с зонами корковой проекции сердечной афферентации

-через кору мозга регуляция сердца включается для обеспечения высших форм целенаправленного поведения человека

- кора головного мозга включает реакцию сердца в периферические компоненты психофизиологических процессов (эмоции, внимание)

- кора головного мозга создаёт возможность условно-рефлекторного влияния на сердечную деятельность (например, предстартовые состояния)

Рефлекторные механизмы оказывают влияния и на изменение активности факторов гуморальной регуляции.

Гуморальная экстракардиальная регуляция:

1. Влияние гормонов на деятельность сердца:

- катехоламины (адреналин, норадреналин) через ß_1- адренорецепторы и активацию аденилатциклазной системы оказывают положительные ино-хроно-батмо- и дромотропный эффекты. Их механизмы действия аналогичны симпатическому влиянию;

- тироксин и глюкокортикостероиды через экспрессию и репрессию соответствующих генов увеличивают на кардиомиоцитах количество ß₁ – адренорецепторов и уменьшают М₂ – холинорецепторов, что сопровождается увеличением силы и частоты сердечных сокращений. Кроме того, тироксин активирует Na⁺ - каналы и замедляет их инактивацию; что способствует увеличению возбудимости, а также способствует расслаблению сердца;

- глюкагон усиливает сокращение сердца через активацию аденилатциклазной системы в кардиомиоцитах.

2. Влияние электролитов на деятельность сердца:

Влияние К⁺:

- увеличение уровня внеклеточного К⁺ повышает калиевую проницаемость мембраны, что может приводить как к её деполяризации, так и гиперполяризации; умеренная гиперкалиемия (до 6 ммоль/ л) чаще вызывает деполяризацию и повышает возбудимость сердца; высокая гиперкалиемия (до 13ммоль/л) чаще всего вызывает гиперполяризацию,что угнетает возбудимость, проводимость, автоматию вплоть до остановки сердца в диастоле.

-гипокалиемия (меньше 4 ммоль/л) снижает К⁺- проницаемость мембраны и активность К⁺/Na⁺- насоса,поэтому возникает деполяризация, вызывающая повышение возбудимости и автоматии, активацию гетеротропных очагов возбуждения (аритмию)

Влияние Са⁺

- гиперкальциемия ускоряет диастолическую деполяризацию и ритм сердца, повышает возбудимость и сократимость, очень высокая концентрация может привести к остановке сердца в систоле

- гипокальциемия снижает диастолическую деполяризацию и ритм

Особенность регуляции деятельности сердца в возрастном аспекте:

По мере роста и развития, созревания и старения организма изменяются особенности строения и функции сердечной мышцы

Рефлексы с баро- и хеморецепторов синакоротидной зоны и дуги аорты у плода выражены слабо. Парасимпатические влияния у новорожденных усиливаются и преобладают над симпатическими. Усиливают рефлекторные влияния с баро-хеморецепторов синакаротидной зоны и дуги аорты. Низкая чувствительность сердца новорожденных к гуморальным факторам.

При старении снижаются рефлексы на сердце с барорецепторов и повышается с хеморецепторов.

В старости повышен тонус коронарных сосудов в связи с увеличением концентрации вазопрессина и ангиотензина II

- уменьшено кровоснабжение миокарда вследствие атеросклеротического изменения сосудов, изменения их реакции на нервные и гуморальные влияния в сторону преобладания прессорных эффектов.

Основная литература:

1. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. А.В, Завьялова. В.М. Смирнова.- М.: «Медпресс-информ», 2009

2. Физиология человека. Учебник./ Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько.- М.: Медицина, 1998, 2003

3. Физиология человека. Учебник./ Под ред. Н.А. Агаджаняна, В.И. Циркина.-СПб: СОТИС, 1998, 2000, 2001, 2002

4. Физиология человека. Учебник./ Под ред. В.М. Смирнова. М.: Медицина, 2002

5. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. Р.С. Орлова, А.Д. Н Орлова. М. Издателькая группа «ГЭОТАР-Медиа», 2005

6. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред.В.Н. Яковлева. М.: Издательский центр «Академия», 2006

7. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии / Под ред. С.М. Будылиной, В.М. Смирнова. М.: Издательский центр «Академия», 2005

Дополнительная литература:

1. Основы физиологии человека / Под ред. Б.И. Ткаченко, СПб, 1994

2 Физиология человека. Учебник./ Под ред. Г.И. Косицкого, М.: Медицина, 1985

3. Физиология человека. Учебник./ Под ред. Р. Шмидта, Г. Тевса. М.: Мир, 1996 Т.3

4. Руководство к практическим занятиям по физиологии / Под ред. К.В.Судакова М.: Медицина, 2002

Тема 7. Артериальное, венозное давление крови, пульс