Выделяют следующие виды шумов сердца

1. Интракардиалъные — возникают внутри серд­ца. Они в свою очередь подразделяются на:

— органические — возникают при анатомичес­ких изменениях в строении клапанов сер­дца (т.е. изменении створок, сухожильных нитей, папиллярных мышц);

— функциональные — образуются при увеличении скорости кровотока (тиреотоксикоз, лихо­радка, нервное возбуждение) или уменьше­нии вязкости крови (анемия).

У здоровых людей, особенно в детском и моло­дом возрасте, иногда выявляются так называемые «невинные» шумы, которые обусловлены уско­ренным кровотоком через аортальные и легочные клапаны. Они обычно исчезают, когда пациент сидит.

Свойства функциональных шумов:

1) в основном систолические;

2) непостоянны, возникают и исчезают при раз­личных положениях тела, физической нагрузке, в разных фазах дыхательного цикла;

3) чаще всего выслушиваются над легочным стволом и реже над верхушкой;

4) непродолжительные, мягкие, дующие шумы;

5) выслушиваются на ограниченном участке и не проводятся далеко от места возникновения;

6) не сопровождаются другими признаками поражения клапанов (увеличение отделов сердца, изменение тонов).

2. Экстракардиалъные — возникают вне сердца. Наиболее важными из них являются:

— шум трения перикарда — при отложениях фиб­рина на листках перикарда (сухой перикар­дит, раковые узелки, ИМ), подобен хрусту снега, шуму трения плевры или шелесту бумаги. Отличия от интракардиальных шумов: не всегда совпадает с систолой или диастолой, часто выслушивается в течение всего сердечного цикла, за короткое время может выслушиваться то в систолу, то в диа­столу, непостоянен, появляется и исчезает, не совпадает по локализации с точками аус- культации клапанов (лучше всего выслуши­вается в области абсолютной тупости серд­ца, у его основания, у левого края грудины в третьем и четвертом межреберьях), слабо проводится с места образования, ощущает­ся более близким к уху исследующего, чем интракардиальные шумы, усиливается при прижатии стетоскопа и при наклоне тулови­ща вперед;

— плевроперикардиалъный шум — при трении лис­тков плевры синхронно с деятельностью сердца (воспаление плевры). Лучше выслу­шивается по левому краю относительной тупости сердца, сочетается с шумом трения плевры, меняет свою интенсивность в раз­ных фазах дыхания (усиливается при глубо­ком вдохе).

При аускультации шумов определяют:

1) отношение шума к фазе сердечной деятель­ности (систоле или диастоле);

2) свойства шума, его характер, сила, продол­жительность;

3) локализация шума (место его наилучшего выслушивания);

4) направление проведения шума (иррадиа­цию).