Клиническая диагностика

У ребенка с инфекционным заболеванием важно различать «красную» и «белую» гипертермию, а также выяснить ее причину. При «красной» («розовой») гипертермии теплопродукция соотве­тствует теплоотдаче. Температура тела повышается до 38,5-39,0°С, поведение ребенка обычное, кожные покровы умеренно гипере-мированы, кисти и стопы теплые, учащение пульса и дыхания соответствуют повышению температуры тела (на каждый градус свыше 37°С, ЧД учащается на 4 дыхания в мин, а ЧСС — на 10 ударов в минуту). «Белая» («бледная») лихорадка характеризуется бледностью кожных покровов, признаками централизации кровообращения, частичным нарушением микроциркуляции и сопровождается «мозговой симптоматикой» (повышенная возбу­димость или вялость). Однако адаптивная гипертермия имеет определенный предел. При истощении компенсаторных механиз­мов или при гиперергическом варианте, может развиться гипер­термический синдром.

Гипертермический синдром — патологический процесс на фоне длительно удерживающейся лихорадки, приводящей к срыву компенсаторных возможностей терморегуляции и полиорганным, микроциркуляторным и дисметаболическим расстройствам. При высокой температуре (39-40°С) потребление кислорода не обеспе­чивает возрастающие тканевые потребности, что приводит к развитию гипоксии, ацидоза и кетоза, эндотоксикоза; возникает угроза истощения энергетических ресурсов, что наиболее опасно для нервной системы и функции миокарда. В ряде случаев гипер­термический синдром развивается вследствие тяжелой вододефицитной дегидратации, гипертиреоидного криза или под влиянием некоторых лекарств.

Лечебная тактика при повышении температуры заключается в решении двух вопросов:

1. Следует ли снижать температуру тела (в большинстве случаев лихорадка при инфекционных заболеваниях носит защит­ный характер, поэтому добиваться нормализации температуры не всегда целесообразно)?

2. Какие средства необходимо использовать для снижения температуры?