XIII.Этиология и патогенез

Этиология ГНС точно не установлена. Предполагают:

· Связь с наследственной предрасположенностью. Примерно у 50% больных в родословной высока частота аллергических заболеваний, а в крови высокий уровень IgE.

· Возможное влияние профилактических прививок, вирусных, стрептококковых инфекций.

· Роль хронических латентных вирусных инфекций: у 10 – 25% детей с ГНС обнаруживаются HBs-антиген и хронический гепатит, у части – цитомегалию и другие медленнотекущие вирусные инфекции.

· Возможную причастность инфекций: стрептококков, лептоспир, ВИЧ, плазмодий малярии, токсоплазм, шистосом.

· Влияние длительного применения триметина, D-пеницилламина, бутамина, препаратов тяжелых металлов и др.

Патогенез ГНС до конца не ясен. При исследовании морфологии почек при ГНС обнаруживают:

· Слияние педикул эпителиальных клеток, покрывающих капилляры, с уменьшением или исчезновением сиалопротеинов

· Повреждение базальной мембраны клубочка и повышенную проницаемость гломерулярного фильтра для белка.

· Вторичное, обусловленное избыточным количеством профильтрованного белка, поражение канальцевого аппарата в виде вакуольной и гиалиновой дистрофии их эпителия

Ряд авторов считает, что в основе патогенеза ГНС лежит:

· Дизэмбриогенез подоцитов и их дисплазия.

· Дисфункция в системе Т-клеточного звена иммунитета, гиперпродукция интерлейкина-2.

XIV. Лечение.

Лечение должно быть комплексным. Необходим физический и психический покой, лечебное питание, медикаментозная терапия.

1. Диета: стол №5

2. Режим общий.

3. Медикаментозная терапия:

• Rp: Tab. Prednisoloni 0,005

D.t.d. N. 30

S. Внутрь по 3 таблетки в 7:00, в 11:00 – по 2 таблетке, запивать молоком. Курс лечения в течение 4 недель, затем через день в один прием по 4 таблетки в течении 4 недель. После – снижение дозировки по полтаблетки 2 раза в неделю до дозы 1,5 табл/сутки которую продолжают в течении 5 месяцев.

• Rp: Tab. «Asparkam» 0,5

D.t.d. N.10

S. Внутрь, по 1/2 таблетке 1 раз в день, в течении курсового лечения преднизолоном.

• Rp: Tab. Famotidini 0,02

D.t.d. N.14

S. Внутрь, по пол таблетке 2 раза в день, в течении курсового лечения преднизолоном.

• Rp.: Susp. «Almagel» 170 ml

D.t.d. N.1

S. Внутрь, по 1 чайной ложке 2 раза в день, в течении курсового лечения преднизолоном.

• Rp: Tab. «Ferrum Lek» 0,01

D.t.d. N.10

S. Внутрь, по 1/2 таблетке 2 раза в день, в течении курсового лечения преднизолоном.