Хронический холецистохолангит. Лечение. Диспансерное наблюдение

В формировании хронической инфекции в желчных путях имеют значение: дискинезии; аномалии развития желчевыводящих путей; инфекционные агенты (кишечная палочка, стафилококк, протей, сальмонеллы, шигеллы и др.)., Перенесен сепсис вирусы (гепатита, реже аденовирусы и энтеровирусы) паразиты (печеночная и кишечная двуустки, лямблии) дуоденобилиарний рефлюкс, аллергические реакции при атопическом диатезе; дисбактериозы; дисхолии.Основные пути проникновения инфекции в желчный пузырь: восходящие (из просвета кишечника через общий желчный проток), лимфогенные (чаще из кишок), гематогенные (из полости рта, носовой части глотки, легких, почек и других органов)Боли в правом подреберье, период усиливается после физ.нагруз, стрессов, приемом жирной пищи.Периодически боли принимают приступообразный хар-р. повыш. Утомляемость раздрожительность тошнота ощущение горечи во ртуОбъективно: тахи-брадикардия, пониженное АД, функцион. Шумов в сердце. Диагностик а: узи дуаденально. Зондирование, ан.крови.Лечение этапное (I этап - стационар, II - диспансерное наблюдение в поликлинике, III этап - санаторно-курортное лечение). Детей с обострением обязательно госпитализируют. Правильный режим, равномерное согревание ребенка в постели уменьшают болевой синдром, но по мере улучшения состояния режим нужно расширять.Назначают диету № 5. Пищу следует принимать часто (4-5 раз в день), всегда в теплом виде. Из рациона исключают тугоплавкие жиры, включают продукты, имеющие липотропные свойства (свежий творог, яичный белок, треска, дрожжи) и содержат лецитин (гречневая крупа, морковь, салат, зеленый горошек, яичный желток). Исключают также продукты, содержащие экстрактивные вещества, эфирные масла (крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, копчености, маринады, пряности, шоколад, кофе, какао, сдобное тесто, жареные блюда и др.)..При выраженном местном или сопутствующем воспалительном процессе, который сопровождается лихорадкой, назначают антибактериальную терапию в течение 10-12 дней (эритромицин, полусинтетические пенициллины), нитрофурановые препараты (фуразолидон, Фуразолин т.д.). С целью предотвращения дисбактериоза применяют бактериальные препараты: бифидумбактерин (2-5 доз 3 раза в день за 20-30 мин до иди, 3-4 нед), лактобактерин, бактисубтил.Как противовоспалительные и желчегонные средства используют никодин, циквалон, олиметин, епатин. Назначают витамины группы В, аскорбиновую, никотиновую и фолиевую кислоту в дозах, в 2-3 раза превышают норму (курс лечения - 3-4 нед).
Выбор желчегонных препаратов зависит от типа дискинезии желчных путей. Так, при гипотонической форме дискинезии показаны Холекинетическое желчегонные средства (яичные желтки, ксилит, сорбит, магния сульфат), которые способствуют опорожнению желчного пузыря. При гипертонической форме применяют холеретический желчегонные, которые усиливают продукцию желчи (аллохол, холензим, фламин). Кроме того, при этой форме показаны успокаивающие средства (препараты валерианы, натрия бромид и др.), а также спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин и др.)..С целью уменьшения холестаза используют слепые зондирования (тюбажи) с минеральной водой, ксилитом, сорбитом, фруктовыми соками.
Диспансерное наблюдение в течение 3-4 лет проводит участковый педиатр. Он рекомендует правильную диету, 2 раза в год назначает желчегонные средства, проводит лечение интеркуррентных заболеваний и санацию очагов хронической инфекции.

50. Лямблиоз. Лечение. Лямблии это одноклеточные микроскопические паразиты. Механизм передачи - фекально-оральный.Клиника Так как лямблии паразитируют в кишечнике человека. чаще всего встречаются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: Больные жалуются на неприятные ощущения в эпигастрии, тошноту, пониженный аппетит, иногда урчание в животе, ощущение дискомфорта в верхних отделах живота. У части больных наблюдается жидкий водянистый стул, может быть небольшое снижение массы тела.

В периоде новорожденности и у детей 1-го года жизни преобладают изменения стула. При этом они касаются не столько его частоты, сколько качества, отмечается вздутие живота, плохое отхождение газов. После постановки газоотводной трубки стул имеет брызжущий и пенистый характер, кислый запах. В испражнениях отмечается много слизи, окрашенной в зеленый цвет, "белые комочки" коллоидных солей желчных кислот. Вокруг ануса и на ягодицах легко возникают опрелости - отек и покраснение кожи из-за раздражения кислым стулом. Ребенок становится беспокойным, сучит ножками, приступами раздраженно кричит днем и ночью.

Колики усиливаются во время или после кормления. В дальнейшем - склонности к запорам или чередования запоров и поносов с брызжущим, пенистым зловонным стулом. Часто, несмотря на наличие энтеральных расстройств, беспокойство и колики, затяжное течение лямблиозного процесса, дети первых месяцев жизни дают хорошие прибавки массы тела, а показатели нервнопсихического развития соответствуют норме. Весьма характерным для лямблиоза признаком являются различные проявления аллергодерматита от легких аллергических сыпей до экземы.

У детей раннего возраста острая форма лямблиоза чаще проявляется клинической картиной пищевого отравления или острого энтерита, протекающего с выраженной интоксикацией - рвотой и высокой лихорадкой. Иногда при этом может полностью отсутствовать аппетит, ребенок теряет массу тела и обезвоживается.

Левомизол 2.5 мг/кг однократно вечером. Тинидазол 50-75 мг/кг 1 раз/сут. Трихопол детям старше 10 лет назначают 500 мг/сут; детям в возрасте 6-10 лет - 375 мг/сут; 2-5 лет - 250 мг/сут. Суточную дозу следует разделить на 2 приема. Курс лечения - 5-10 дней

51. Трихоцефалез.лечние Трихоцефалез -Власоглав, или хлыстовик (Trichocephalus trichiurus) - один из широко распространенных на земном шаре геогельминтозов, характеризуют преимущественно желудочно-кишечной патологией.
Трихоцефалез, - природноэндемическая инвазия, и единственным источником инвазии является человек. Главными факторами передачи возбудителя являются овощи, ягоды, столовая зелень, употребляемые человеком без термической обработки. Заражение может произойти и через загрязненные почвой руки.

Лечение: осарсолом, тимолом, бемосат, мебендазол (вермокс)(100 мг 2 раза в сутки, курс 3 дня), рихоцефалезе квантрель (суточная доза 10-20 мг/кг однократно, курс 2-3 дня).

52. Пиелонефриты у детей. Лечение. Диспансерное наблюдение.. Пиелонефрит — это неспецифическое, острое или хроническое микробное воспаление в интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочной системе с вовлечением в патологический процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов. При взятии на диспансерный учет детей, больных пиелонефритом, участковый педиатр должен решать следующие задачи: 1. Определить кратность и длительность наблюдения. После перенесенного острого первичного пиелонефрита дети подлежат наблюдению в течение 5 лет. После острого вторичного пиелонефрита — до передачи во взрослую поликлинику. Кратность осмотров педиатром: 1-й год наблюдения — в первые 3 месяца после купирования острого периода — ежемесячно, затем 1 раз в 3 месяца; в последующие годы — 1 раз в 6 месяцев. Кратность осмотров педиатром: 1-й год наблюдения — в первые 3 месяца после купирования острого периода — ежемесячно, затем 1 раз в 3 месяца; в последующие годы — 1 раз в 6 месяцев.

Лечение: Антибактериальная терапия – амоксициллин +клавулановая кислота 10 мг 2 в день, цефуроксим 250мг 2 в день, Препараты налидиксовой кислоты (Неграм, Невиграмон); пипемидиновой кислоты (Пимидель, Палин, Пипегал). Антиоксидантная терапия- Витамин Е, Бета-каротин (Веторон). Иммуномодулирующая терапия- Виферон

53. Диффузный гломерулонефрит у детей. Лечение. Диспансерное наблюдение.В настоящее время общепризнано, что гломерулонефрит, или нефрит, является инфекционно-аллергическим заболева­нием. Чаще всего развитию этого заболевания предшествуют ангина, острые респираторные заболевания, грипп, редко (в от­личии от прежних лет) — скарлатина.

В возникновении диффузного гломерулонефрита наиболее важную роль играет стрептококковая, стафилококковая, другая кокковая, а также вирусная инфекция. Способствуют развитию нефрита охлаждение, сырость, которые играют роль разрешаю­щего фактора в сенсибилизированном организме. Больные, перенесшие острый диффузный гломерулонефрит, должны находиться на диспансерном наблюдении не менее года. Предусматривается регулярный контроль за анализами мочи (общий анализ, проба Каковского-Аддиса) и уровнем артериального кровяного давления.
Все интеркуррентные инфекции, возникающие на протяжении года после перенесенного острого гломерулонефрита, требуют назначения антибактериальной терапии, постельного режима, витаминов, антигистаминных препаратов и строгого наблюдения за анализами мочи и величиной артериального кровяного давления

Лечение:антибактериальное - эритромицин, олеандомицин, ампициллин, линкомицин. Диуретики- лазикс, гипотиазид. Эффективным средством патогенетической терапии является назначение стероидных гормонов (преднизолон), оказывающих противоаллергическое и противовоспалительное действие.

54. Сахарный диабет - это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина - гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем.В этиологии имеют значение наследственное предрасположение, аутоиммунные, сосудистые нарушения, ожирение, психические и физические травмы, вирусные инфекции. 1. Инсулинзависимый диабет (сахарный диабет 1 типа) развивается в основном у детей и молодых людей;

2. Инсулиннезависимый диабет (сахарный диабет 2 типа) обычно развивается у людей старше 40 лет, имеющих избыточный вес. Это наиболее распространенный тип болезни.

Ребенка, больного сахарным диабетом, эндокринолог должен осматривать не реже одного раза в месяц, а по показаниям и чаще. При осмотре ребенка необходимо иметь данные о порционном глюкозурическом профиле и об уровне сахара крови (натощак или выборочно в течение суток). Располагая различными видами инсулина, педиатр-эндокринолог имеет возможность находить наиболее эффективные варианты лечения в соответствии с показателями профиля, для всестороннего клинико-лабораторного исследования, определения потребности в инсулине, установления соответствующей диеты и проведения комплексной медикаментозной терапии желательна госпитализация ребенка.По-видимому, целесообразно повсеместное введение единой книжки больного сахарным диабетом.Лечение: 1типа инсулин(хумулин; протафан; монотард; бринсулмиди; инсуман базаль, ультралонг, ультраленте. 2 типа- Сахароснижающие препараты- новонорм, старлекс, манинил, даонил, эугликон

55. Диффузный токсический зоб у детей (базедова болезнь)(struma diffusa toxica) является следствием ускоренного синтеза тиреоидных гормонов с увеличением их концентрации в сыворотке крови. Болезнь значительно чаще развивается у девочек, чем у мальчиков (8: 1), в основном в школьном и особенно в препубертатном и пубертатном возрасте, однако в редких случаях может наблюдаться и у детей грудного возраста (врожденный тиреотоксикоз) Диспансеризация. Диспансерная группа - Д-3. Легкие формы зоба лечат амбулаторно, прочие - только в стационаре. Наблюдение районным эндокринологом 2 раза в месяц - при амбулаторном лечении, 1 раз в мес - после выписки из стационара, 1 раз в квартал - после устранения тиреотоксикоза. Проводят термометрию, подсчет пульса, измерение АД и размера шеи, анализ крови, определение свободных Т3 и Т4, ТТГ, холестерина и гликемии. Подростки с ДТЗ 2 раза в год должны осматриваться психоневрологом, ЛОР-врачом, стоматологом. Снятие с учета - через 3 года эутиреоза или через 2 года после удачной операции.Лечение: Мерказолил назначают в начале лечения в оптимальных дозах из расчета 0,5-1 мг/кг в сутки. Гидрокортизон—100—150 мг внутривенно струйно, 1 % раствор Люголя—5—10 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно в течение 1 ч.При тяжелых формах болезни можно назначать малые транквилизаторы (триоксазин, седуксен, элениум), при среднетяжелых формах - ограничиться препаратами валерианы. В комплексе лечения используется назначение витаминов (А, С, В2, В6, В12, B15), кокарбоксилазы, препаратов кальция и 1% раствора АТФ - 20 - 30 инъекций по 1 мл внутримышечно При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6-12 мес показано хирургическое лечение.

56. Гипотиреоз - заболевание щитовидной железы, сущность которого заключается в понижении или полном отсутствии ее функции. Различают врожденный и приобретенный гипотиреоз. Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания. При подборе адекватной дозы тиреоидных препаратов ребенок должен осматриваться эндокринологом (педиатром) каждые 7-10 дней, а затем один раз в месяц. При стойком устранении клинических проявлений заболевания на оптимальной дозе препарата - 1 раз в 3-6 месяцев.Лечение:В детском возрасте наиболее часто для лечения гипотиреоза используется тиреоидин, действие которого связано с наличием в нем тиреоидных гормонов - тироксина и трийодтиронина. Трийодтиронин - это естественный гормон щитовидной железы, полученный синтетическим путем. Гормональная активность трийодтиронина в 4-10 раз эффективнее тироксина. Действует значительно быстрее, чем тиреоидин и тироксин: начало действия препарата отмечается уже через 4-8 часов после его приема, а значительное клиническое улучшение наблюдается уже через 24 часа

57. Неврозы - это группа пограничных заболеваний, в основе которых лежат временные, то есть обратимые нарушения нервной системы, возникающие под влиянием психотравмирующих воздействий. Невротические расстройства (неврозы у детей, детские неврозы) встречаются у 15 - 25% детей. Они чаще возникают в школьном возрасте и у мальчиков.Факторы:1.Наследственность (конституция, как проходила беременность и роды), пол, возраст, перенесенные заболевания.2.Перенесенные ребенком психические травмы.3.Воспитание, образование, семья.

Лечение:Глицин, фенибут,тенотен, адаптол, новопасит, фитотерапия

58. В зависимости от возраста и типа выделяют три большие группы опухолей, встречающихся у детей: Эмбриональные опухоли. Ювенильные опухоли Опухоли взрослого типа. Эмбриональные опухоли возникают вследствие перерождения или ошибочного развития зародышевых клеток, что ведет к активному размножению этих клеток, гистологически схожих с тканями эмбриона или плода. К ним относятся: PNET (опухоли из нейроэктодермы); гепатобластома; герминогенные опухоли; медуллобластома; нейробластома; нефробластома; рабдомиосаркома; ретинобластома.

Ювенильные опухоли возникают в детском и юношеском возрасте вследствие малигнизации зрелых тканей. К ним относятся: Астроцитома; лимфогранулематоз (Болезнь Ходжкина); неходжскинские лимфомы; остеогенная саркома; синовиальноклеточная карцинома. Опухоли взрослого типа у детей встречаются редко. К ним относятся: гепатоцеллюлярная карцинома, назофаренгиальная карцинома, светлоклеточный рак кожи, шваннома и некоторые другие. ЛЕЧЕНИЕ включают в себя хирургию, лучевую терапию и химиотерапию. Так, на первом месте у них стоит химиотерапия, которая благодаря протокольному методу лечения заболеваний и постоянному его усовершенствованию во всех экономически развитых странах становится максимально щадящей и максимально эффективной. Лучевая терапия у детей должна иметь строгое обоснование, т.к. может иметь последствия для нормального роста и развития облучаемых органов. Хирургическое лечение сегодня обычно дополняет химиотерапию и лишь при нейробластомах предшествует ей.

Достаточно широко используются новые малотравматичные хирургические методики (эмболизация сосудов опухоли, изолированная перфузия сосудов и др.), а также некоторые другие методы: криотерапия, гипертермия, лазеротерапия.

Отдельный вид вмешательств – трансплантация стволовых клеток, имеющая свой перечень условий, показаний и противопоказаний, а также гемокомпонентная терапия.

После основного курса лечения пациенты нуждаются в реабилитации, которая проводится в специализированных центрах, а также дальнейшему наблюдению, назначению поддерживающей терапии и выполнению врачебных рекомендаций, что в совокупности позволяет добиться успеха при лечении в большинстве случаев.

59. Лимфогрануематоз, или болезнь Ходжкина, относящаяся к злокачественным лимфомам, составляет приблизительно 12-15% от всех злокачественных новообразований у детей. Регистрируется данная патология в любом возрасте, однако существуют два пика повышения заболеваемости лимфогранулематозом: это 4-6 лет и 12-14 лет.

Лечение: Терапия включает два основных ком­понента: полихимиотерапию и дистанционную лучевую терапию. С учетом клинической стадии болезни используют от одного до нескольких курсов полихимиотерапии в сочетании с лучевой тера­пией. Широкое применение в детской практике лечения получил метод местного дробного облучения, так называемый фракционный метод. Начальные дозы для детей (через день или ежедневно) 100-150 г по 3-5 раз на область пораженных лимфатических узлов; Для химиотерапии в настоящее время используется схема ABVD (доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин) циклами по 28 дней в течение, как минимум, 6 месяцев.

Пациенты находятся на диспансерном наблюдении, посещая врача-гематолога в первые два года 1 раз в три месяца, а затем 1 раз в полгода. Такая тактика объясняется тем, что 95%рецидивов наблюдается именно в течение первых двух лет.

60. Иммунодефициты – снижение функциональной активности основных компонентов системы иммунитета, ведущее к нарушению антигенного гомеостаза организма и прежде всего к снижению способности организма защищаться от микробов, проявляющееся в повышенной инфекционной заболеваемости.Классификация иммунодефицитных состояний:1) первичные иммунодефициты;(, происходящее на фоне различных генетических нарушений)2) вторичные иммунодефициты.(воздействия на организм неблагоприятных факторов окружающей среды или различных инфекций, злокач образования,эндокринные заболевания)Лечение: При недостатке иммуноглобулинов проводят пожизненную заместительную терапию сыворотками, содержащими антитела или обычной донорской плазмой. Также применяют иммуностимулирующую терапию препаратами типа Бронхомунал, Рибомунил, Тактивин.При возникновении инфекционных осложнений назначают лечение антибиотиками, противовирусными или противогрибковыми препаратами. Иммунодефицит на фоне витаминно-минеральной недостаточности начинают лечить при помощи комплексов витаминов и минералов и различных пищевых добавок Для ускорения выздоровления и специфической стимуляции иммунитета проводят курс лечения иммуностимулирующими препаратами(Рибомунил, Кордицепс, Кристин и Биостим)Чтобы предупредить развитие иммунодефицитного состояния, следите за здоровьем малыша с самого рождения. Во-первых, сразу лечите любые возможные очаги инфекции, например, кариес зубов, хронический тонзиллит. Для этого нужно вовремя посещать ЛОРа, стоматолога и других врачей.

61Корь- острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости (индекс контагиозности приближается к 100 %), которое характеризуется высокой температурой (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией. Возбудителем кори является РНК-вирус рода морбилливирусов, семейства парамиксовирусов. Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро погибает вне человеческого организма от воздействия различных химических и физических факторов (облучение, кипячение, обработка дезинфицирующими средствами).Путь передачи инфекции — воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д. Источник инфекции — больной корью в любой форме, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет. Инкубационный период 8—14 дней (редко до 17 дней). Острое начало — подъем температуры до 38—40 °C, сухой кашель, насморк, светобоязнь, чихание, осиплость голоса, головная боль, отек век и покраснение конъюнктивы, гиперемия зева и коревая энантема — красные пятна на твердом и мягком нёбе. На 2-й день болезни на слизистой щек у коренных зубов появляются мелкие белесые пятнышки, окруженные узкой красной каймой — пятна Бельского — Филатова — Коплика — патогномоничные для кори. Коревая сыпь (экзантема) появляется на 4—5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом ее характерное отличие от краснухи — сыпь при которой не сливается). Обратное развитие элементов сыпи начинается с 4-го дня высыпаний — температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется, шелушится (в той же последовательности, что и высыпания). Пигментация сохраняется 1—1,5 недели. Профилактика С целью создания активного иммунитета проводится плановая вакцинопрофилактика живой коревой вакциной (ЖКВ) в соответствии с календарем прививок, а также детям и взрослым при отсутствии у них противокоревых антител. Комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции включает выявление источника инфекции, контактных, имевших факт безусловного или вероятного общения с больным, для установления границ очага.Источник инфекции изолируется на весь заразный период (до 4-го дня высыпаний). Бывшие с ним в контакте дети и взрослые, работающие с детьми (за исключением лиц, ранее болевших корью, привитых, серопозитивных с титром противокоревых антител 1:5 и выше), подвергаются разобщению с другими детьми на 17 дней (при введении иммуноглобулина — 21 день).Экстренная профилактика нормальным иммуноглобулином человека проводится в первые 5 дней после контакта детям от 3 до 12 мес. и беременным. Лечение На время интоксикаций постельный режим, необходимо исключать попадание прямых солнечных лучей. Обильное питье для уменьшения интоксикаций. Уход за глазами: -промывание отварами трав, фурацилином.-закапывание глаз интерфероном.В нос закапывать сосудосуживающие(називин, интерферон) Симптоматическое лечение -жаропонижающие(ибупрофен)-противокашлевые(лазолван, бромгексин, отвары трав(мята, мелиса)) -комплекс витаминов (противокоревой имуноглабулин)-физиолечение (ингаляций содовыми р-ми).

62Краснуха- острое инфекционо- вирусное заболевание. Хар. поражением лимф узлов, пятнисто-папулезной сыпью, с катер. Явлениями. Источником инфекции является только человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем (у беременных — трансплацентарно). Инкубационный период заболевания длится от 11 до 24 дней (чаще 16-20).Общее состояние больных краснухой страдает мало, поэтому часто первым симптомом, обращающим на себя внимание, является сыпь. Больные отмечают небольшую слабость, недомогание, умеренную головную боль, иногда боли в мышцах и суставах. Температура тела чаще остается невысокой, хотя иногда достигает 38-39°С и держится 1—3 дня. Выражены увеличение и болезненность заднешейных и затылочных лимфатических узлов. Часто сыпь появляется уже в первый день болезни (40%), но может появиться на второй (35%), третий (15%) и даже на четвертый день (у 10% больных). Чаще сыпь вначале замечают на лице, а затем в течение суток она появляется на туловище и на конечностях. Сыпь более обильна на разгибательных поверхностях конечностей, на спине, пояснице, ягодицах. На лице сыпь менее выражена, чем на туловище. Иногда в области элементов сыпи отмечается легкий зуд, но, как правило, никаких ощущений в области элементов сыпи не бывает. Элементы сыпи держатся чаще 2—3 дня. Лечение

В основном симптоматическое. В случаях тяжелого течения этиотропное(ацикловир, интерферон) Симптоматическая терапия -жаропонижающие-отхаркивающие-комплекс витаминовЛечатся амбулаторно. Профилактика Больные дети изолируются на 5 дней от начала заболевания. Бывшие в контакте разобщаются.За контактными детьми проводят наблюдение над шейными лимфоузлами и на наличие сыпи.Вакцину вводят подкожно или внутримышечно в 12 -15 месяцев и повторно в 6 лет. Специфический иммунитет развивается через 15-20 дней почти у 100% привитых и сохраняется более 20 лет.

63Скарлатина – острое инфекционное заболевание, токсико септического характера которое сопровождается обцей интоксикацией (гарячка, рвота, поражение нервной и ССС), ангиной, мелкоточечной сыпью на коже, развитием осложнений гнойно-септического и аллергического генеза. Этиология. Бета-гемолитический стрептокок гр А (65 серотипов). Источник – больной человек, носитель. Ворота: носоглотка, зев, м-б кожа. Чаще дети до 16 лет. Патогенез. Певичный аффект (ангина) – кровь (токсины, аллергены) – токсическое действие на ССС, ендокринку, вегетативную НС –общеинтоксикационные симптомы (температура, рвота, сыпь и пр) Линии патогенеза: токсическая, аллергическая, септическая Классификация: 1. Типические 2. Атипические: стертые, экстрабукальная (осутствие измененей в зеве), агравиеваными симптомами (гипертоксическая, геморагическая – рання смерть) По тяжести: 1. Легкая с переходом в среднетяжелую – катаральная ангина, незначительная сыпь, температура 38 (3-5 дн) 2. Среднетяжелая с переходом в тяжелую – повторная рвота, гарячка (до 40), сыпь, энантема, ангина с желто-белым налетом в криптах (7-8 дн) 3. Тяжелая (токсическая, септическая, токсикосептическая) – многократная рвота, гарячка, судороги, минеггиальные с-мы, геморрагии По течению: 1. Гладкое течение без алллерг волн и осложнений 2. С аллерг волнами 3. С осложнениями: - аллерг хар-ра, - гнойные, - септикопиемия 4. Абортивный

Клиника: Инкуб период – 1-12 дн, начало – острое, темпер тела – до 40*С, одноразовая рвота, головная боль, слабость, болезненое глотание, одутловатое лицо, увелич лимф/у, гиперемия зева; 1-3 день – высыпания на шее, груд клетке (мелкоточечные, яркие, красные). За день обсыпает все тело(макс – в складках и разг поверхностях). Сыпь сливается в одно поле гиперремии. Подбородок и около рта – без сыпи. Белый дермографизм. Сыпь 2-7 дней; исчез бесследно – образ пластинчастые шелушения (отрубевидные). Ангина (ограниченая) – катаральная(1день), фоликулярная (до 5-7), некротическая(2-7 дн, до 10), фибринозная. Некрозы грязно-серого или зеленого вида, на мягком небе – крапельная энантема. Слизистая рта сухая; язык влажный, покрытый серо-белым налетом; на 3-4 дн – малиновый язык (1-2 нед); ССС – тахикардия, глухость тонов, повыш АД; увелич серца и печени Фазы: - Симпатикус (3-5 день) – тахикардия, повыш АД, сухость кожи, ускорение исчезновения дермогафизма, повышения в крови сахара - Вагус (5 дн) – брадикардия, поливость, сниж АД, сахар снижен; дермографизм бысто появляется, медленно исчезает. Кровь: нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ повыш, с 4-6 дн м/б эозинофилия У маленьких детей проявлений мало, но частые септические осложнеия. Осложнения: лимфаденит, отит, синусит, мастоидит, нефрит, артрит, миокардит (3-4 нед), реинфекция, суперинфекция. Диагностика: характерная клиника Дифдиагноз: Псевдотуберкулез: сыпь 2-8 дн мелкоточечная, на туловище и около суставов, с-м «перчаток и носков», повреждение суставов, диспептические явления Краснуха: необязательна ангина или она неограничена; сыпь – бледно-розовая, мелкая пятнисто-папулезная преимучественно на разгибательных поверхностях исчезает на 3-4 дн Корь: продромальный период (ринит, коньюктивит, бронхит, пятна Бельского-Филатова); сыпь –3-4 дн, пятнисто-папулезная переходящая в гиперпигментацию Лечение: - госпитализация – 1 год жизни, тяжелые формы - режим постельный, диета полужидкая - антибиотики (пенициллин 100-300 тыс Ед/кг, эритромицин, ампиокс) - дезинтоксикационная (гемодез, глюкоза) - витамины, антигистамины (димедрол, пипольфен) + лечение осложнений Профилактика: - специфической нет, раннее выявление, изоляция на 10 дн, карантин – 22 дня, контактные – карантин на 7 дн после контакта, 17 дней когда больной ребенок остается в коллективе.

64Ветряная оспа — острая инфекционная болезнь. Проявляется папуловезикулезной, толчкообразной сыпью на коже и повышенной температурой. Источник инфекции — больной ветряной оспой, начиная с последних дней инкубационного периода и в течение 3—4 дней высыпания, а также больной опоясывающим герпесом. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Инкубационный период составляет при ветряной оспе 11-21 день, по другим данным 13-17 дней (в среднем 14). Продромальный период наступает в течение 1-2 суток до начала высыпания (в некоторых случаях продромальный период отсутствует и заболевание манифестирует появлением сыпи).Надо особо отметить, что продромальные явления у детей могут быть не выражены. У взрослых продромальные явления проявляются чаще и протекают тяжелее (головная боль, пояснично-крестцовые боли, лихорадка). Период высыпания у большинства детей протекает без особых нарушений общего состояния, лихорадочное состояние совпадает с периодом массового появления сыпи, высыпания появляются толчкообразно, поэтому лихорадка может носить волнообразный характер.Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке кожи: животе, бедрах, плечах, груди, а также на лице и голове. В отличие от натуральной оспы, лицо поражается позже туловища и конечностей и сыпь здесь менее выражена.Элементы сыпи появляются у больных ветряной оспой как бы отдельными толчками с интервалом в 24-48 ч. Новые элементы появляются между старыми и общее число их увеличивается. Толчкообразность высыпания объясняет и полиморфизм экзантемы. Отдельные элементы проделывают следующую динамику развития. Вначале появляется пятно округлой или овальной формы диаметром от 5 до 10 мм, затем чаще в центре пятна появляется папула, которая превращается в везикулу, заполненную прозрачным содержимым. Образовавшиеся пузырьки имеют различную форму (округлую, куполообразные, продолговатые). Размеры пузырьков от булавочной головки до 8-10 мм в диаметре. Пузырьки довольно мягки на ощупь. В течение последующих 1-2 сут везикула переходит в стадию подсыхания. Иногда содержимое везикулы подсыхает и образуется поверхностная корочка, которая быстро отпадает. В других случаях содержимое пузырька мутнеет; образуется пустула, формируется и понемногу сморщивается светло-коричневая корочка, которая к 6-8-му дню отпадает, не оставляя после себя рубцов. Но иногда остаются небольшие рубцы, которые чаше исчезают, лишь в некоторых случаях остаются стойкие рубцы, заметные в течение нескольких лет. Элементы сыпи не всегда проделывают весь цикл развития. Иногда на стадии пятна начинается обратное развитие, иногда успевает образоваться папула, но без образования везикулы элементы сыпи исчезают. Такое развитие отмечается обычно при последнем толчке высыпания (чаще бывает 3-4 таких толчка), интервал между первым и последним высыпанием обычно равняется 8. Время, которое проходит от появления первых элементов сыпи и до отпадения корочек, обычно равно 2-3 нед.Одновременно с кожными высыпаниями, на слизистых оболочках появляется энантема. Это пузырьки, которые быстро мацерируются, превращаясь в язвочку с желтовато-серым дном, окружённую красным ободком. Чаще энантема ограничивается 1-3 элементами. Заживает энантема в течение 1-2 дней. Лихорадочный период длится 2-5 дней, иногда - до 8-10 дней (если высыпания очень обильные и продолжительные). Высыпания могут продолжаться как от 2 до 5 дней, так и до 7-9 дней. Обычно ветряная оспа протекает доброкачественно, но при развитии буллёзной, геморрагической или гангренозной формы заболевания возможны такие осложнения, как энцефалит, миокардит, пиодермии, лимфадениты.

Лечение Обработка высыпаний 1-2% зеленкой для быстрогоподсыхания везикул, пока сыпь держится купание не рекомендуется. Общее лечение проводится по принципам симптоматического:-жаропонижающие-отхаркивающие.В тяжелых случаях используют противовирусные препараты(интерферон в свечах, рибоферон, заверакс, витамины). При присоединении вторичной инф. Назначают антибиотики.-уход за полостью рта(полоскание отварами трав и закапывать интерферон, мазь ацикловир). Профилактика Изоляция больного от начала заболевания до 5 дня от момента последних новых заболевании (9-10 дней). Контактные дети разобщаются с 11 по 21 день - подлежат наблюдению. -измерение t⁰ -осмотр зеваДетям 1 года бывших в контакте назначают противокоревой иммуноглобулин.

65Эпидемический паротит (свинка, заушница) - острая вирусная болезнь; характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением других органов и центральной нервной системы.

Эпидемиология. Источником инфекции является только человек (больные манифестными и инаппарантными формами паротита). Больной становится заразным за 1-2 дня до появления клинических симптомов и в первые 5 дней болезни. После исчезновения симптомов болезни пациент незаразен. Вирус передается воздушно-капельным путем, хотя полностью нельзя исключить возможность передачи через загрязненные предметы (например, игрушки). Инкубационный период от 11 до 23 дней (чаще 13-19 дней). У некоторых за 1-2 дня продромальные явления (разбитость, недомогания, боли в мышцах, головные боли, познабливания, нарушения сна и аппетита). С развитием воспалительных изменений слюнной железы интоксикации становятся более выраженными, отмечаются признаки поражения слюнных желез: сухость во рту, боли в области уха, усиливающиеся при жевании, разговоре. Классификация А. Манифестные формы:-Неосложнённые: поражение только слюнных желёз, одной или нескольких.

-Осложнённые: поражение слюнных желёз и других органов (менингит, менингоэнцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артриты, нефрит). По тяжести течения: - легкие (в том числе стертые и атипичные);-среднетяжёлые;-тяжелые.Б. Инаппарантная форма инфекции.В. Резидуальные явления эпидемического паротита. -атрофия яичек;-бесплодие;-диабет;-глухота, нарушение функций центральной нервной системы.Прогноз при эпидемическом паротите благоприятный, летальные исходы бывают очень редко (1 на 100 000 заболевших); однако, следует учитывать возможность глухоты и атрофии яичек с последующим бесплодием. К легким формам относятся: протекающие с субфебрильной температурой тела, с отсутствием или слабовыраженными признаками интоксикации, без осложнений. Среднетяжёлые формы характеризуются: фебрильной температурой (38-39,9°С), длительной лихорадкой и выраженными симптомами общей интоксикации (озноб, головная боль, артралгия и миалгия), значительным увеличением слюнных желез, чаще — двусторонним паротитом, наличием осложнений. Тяжелые формы характеризуются: высокой температурой (40°С и выше), длительным ее повышением (до 2 нед. и более), резко выраженными признаками общей интоксикации: астенизация, резкая слабость, тахикардия, снижение АД, нарушение сна, анорексия и др.Лихорадка максимальна на 1-2-й день, продолжается 4-7 дней. Поражение слюнных желез: область железы болезненна. Боль выражена в некоторых точках: впереди мочки уха, позади мочки уха (симптом Филатова) и в области сосцевидного отростка. Симптом Мурсу — воспалительная реакция слизистой оболочки в области выводного протока пораженной околоушной железы. Кожа над ней напряженной, лоснится, припухлость может распространиться и на шею. Увеличение в течение 3 дней достигает максимума, держится 2-3 дня и постепенно (в течение 7-10 дней) уменьшается. Лечение На время время болезни постельный режим.Диета полужидкая, хорошо окислять, чтобы увеличить отток слюны. Туалет рта после еды.

Дез. терапия.(обильное питье и в/в глюкоза+ солевые р-ры)НА пораженные слюнные желез рекомендуется тепло. В стационаре УВЧ, УФО-местно. Этиотропное лечение- использование противовир. препаратов-жаропонижающие-комплекс витаминов-при осложнении бактер.(антибиотики) Профилактика Больные дети изолируются от начала заболевания до 9 дня.Дети до 10 лет разобщаются на 21 день. За контактными проводится наблюдение (измерение t⁰, и осмотр околоушных и слюнных желез.) В детских коллективах проводят влажную уборку и дезинфекцию игрушек, активная иммунизация. Вакцинация в 12 мес. и 6 лет

66 Эпидемический полиомиелит –это инф заболевание хар-ся поражением ЦНС(передние рога спинного мозга) с развитием парезов и параличей.

Возбудитель заболевания – фильтрующийся вирус, самый мелкий из энтеровирусов, поражающий серое вещество передних рогов спинного мозга, двигательные ядра ствола мозга и вызывающий параличи, быстро погибает при высушивании, под воздействием УФО, при нагревании до 50⁰, при замораживании сохраняется многие годы, длительно сохраняется в стоячих и сточных водах(канализация). Источник инф.- больной человек и вируса носитель. Пути передачи: фекально-оральный, воздушно-капельный. Болеют преимущественно дети до 7 лет. Иммунитет стойкий. Выделяется вирус из слизистой оболочки носоглотки и испражнений больного в остром периоде и у здоровых вирусоносителей. Источником заболевания может стать больной со стертыми, атипичными, абортивными формами, без паралитической стадии, когда полиомиелит протекает как обычное ОРЗ и не диагностируется. Вирус выделяется с фекалиями в первые 2 недели болезни, фекальное носительство может продолжаться до 3 – 5 месяцев. Из носоглотки вирус выделяется в первые 3 – 7 дней. Клинические формы:1 Инопарантная(вирусоносители)2Формы без поражения ЦНС (абортивная)-характеризуется катаральными явлениями, желудочно-кишечными расстройствами, диспепсическими симптомами, повышением температуры, общей слабостью, недомоганием. Признаки поражения нервной системы отсутствуют. Выздоровление через 3-7 дней3 Формы с поражением НС3.1) Не паралитическая(менингеальная)- хар-ся острым началом, общее недомогание, головная боль, симптомы интоксикации, 1-2 кр. рвота в начале заболевания. На 3-4 день от начала заболевания чаще в день 2 повышается t, присоед. менингеальные симптомы(сильная головная боль, многократная рвота, и ригидность затылочных мышц) параличи не развиваются. 3.2) Паралитическая (спинальная)- начинается остро с повышения температуры тела до 39-40 °С. Температура имеет постоянный характер. У малыша возникают такие жалобы:вялость, слабость, адинамия, сонливость, иногда наблюдают повышенную возбудимость,головная боль, возникает спонтанная боль в нижних конечностях, которая усиливается при изменении положения тела, боль и спазмы мышц спины, затылка.Параличи при полиомиелите возникают на 2-4-й день от начала заболевания. Для полиомиелитных параличей характерны следующие признаки: асимметричность (правая рука, левая нога), мозаичность (поражены не все мышцы конечности), тонус мышц снижен (гипотония или атония), сухожильные рефлексы отсутствуют или снижены, чувствительность не нарушаетсяВо время объективного обследования пораженных конечностей при полиомиелите отмечают их бледность, цианоз, на ощупь они холодные. Спонтанная боль приводит к вынужденному положению ребенка, затем формируются ранние болевые контрактуры (нарушения движения в суставах). Восстановление двигательных функций после полиомиелита — очень длительный и неравномерный процесс. Начинается он с 2-й недели заболевания. Трофические нарушения становятся более выраженными, отмечают отставание конечностей в росте, остеопороз, атрофию костной ткани. Нарушение трофики сухожилий, связок после полиомиелита приводят к деформации суставов. Длительность заболевания — 2-3 года. 3.3 )Понтинная форма полиомиелита- возникает вследствие поражения ядер VII пары (лицевой) черепных нервов, что приводит к параличу мимических мышц. На фоне поражения ядра лицевого нерва может страдать ядро отводящего нерва, а иногда — и тройничного нерва. При этом возникает паралич жевательных мышц. Поражение лицевого нерва при полиомиелите у детей клинически характеризуется следующими симптомами:асимметрия лицевых мышц, сглаженность носо-губной складки, угол рта перетянут в здоровую сторону, расширение глазной щели, неполное смыкание век, отсутствие горизонтальных морщин на лбу

Все симптомы становятся отчетливее при закрывании глаз, надувании щек, улыбке. 3.4) Бульбарная форма полиомиелита- имеет очень острое начало, первый ее период — препаралитический — очень короткий. Больной ребенок жалуется на боль в горле, температура тела повышается до 39-40 °С. В первые дни заболевания полиомиелитом при обследовании ребенка диагностируют неврологические симптомы на фоне тяжелого общего состояния:нистагм горизонтальный и ротарный (нарушения содружественного движения глаз), нарушение глотания (фарингитеальный паралич), нарушения фонации (ларингеальный паралич), расстройства дыхания. 4)Восстановительная стадия – Длится 4 – 6 месяцев, затем темп восстановления уменьшается – остаются мышечные атрофии, контрактуры. 5)Остаточные явления – рези дуальная стадия – это стадия стойких вялых параличей, атрофий, контрактур, деформаций и укорочений конечностей, искривлений позвоночника. Лечение Комплексное, с учетом стадии. Строгий постельный режим, смена положении каждые 2-3 часа. Для уменьшения отека мочегонные (фуросемид, лариста).

Профилактика –прививка живой ослабленной вакциной Себина (Чумаков, Смородинцев) в 3 месяца трижды через месяц – капельки в рот на лимфоидную ткань, поверхность небных миндалин, ревакцинация в 18 месяцев, 3 года, 6 лет, 14 лет.

В очаге заболевания проводят санитарно – гигиенические мероприятия – дезинфекция посуды, одежды, все предметы, которые могли быть заражены. Контактные дети находятся на карантине до 15 – 20 дней.

67Вирусный гепатит- это группа заб. вирусной этиологии, протекающий с поражением печени. Выделяют (A,B,C, D,E) При А и Е -мех.передачи фекально-оральный.(бывает водный, контактно-бытовой.) вирус попадает из кишечника в кровь, вызывая общий токсический синдром, а через систему воротной вены попадает в печень и оказывает прямое повреждающее действие на печеночные клетки с развитием некроза.При В,С,D – мех.передачи парентеральныйПри В, С-половой и все остальные. Гепатит A Гепатит А или болезнь Боткина — это наиболее распространенная форма вирусного гепатита.Его инкубационный период (от момента заражения до появления первых признаков заболевания) составляет от 7 до 50 дней.Начало заболевания обычно сопровождается высокой температурой, и по некоторым признакам напоминает грипп. Спустя 2–4 дня моча больного темнеет, приобретая цвет пива или крепкого чая, а кал, наоборот, становится бесцветным. Потом проявляется желтуха, и ее появлением состояние больного улучшается. Длительность заболевания гепатитом А может варьироваться от 1 недели до 1,5—2-х месяцев, а следующий за болезнью период восстановления иногда растягивается до полугода. Из всех форм вирусный гепатит А считается наиболее благоприятным с точки зрения прогноза, он не вызывает тяжелых последствий и часто заканчивается самопроизвольно, не требуя активного лечения. При необходимости, лечение гепатита А проводится успешно, как правило, в условиях больницы. Во время болезни, больным рекомендован постельный режим, назначается специальная диета и гепатопротекторы — препараты защищающие печень. Наиболее характерный путь передачи вируса — это тесные бытовые контакты между людьми и употребление в пищу продуктов или воды, зараженных фекальным материалом. Гепатит А передается в том числе через грязные руки, поэтому чаще всего им заболевают дети. Основная мера профилактики гепатита А — это соблюдение гигиенических норм. Кроме того, детям рекомендована вакцинация от данного вида вирусного гепатита. Гепатит B Гепатит В или сывороточный гепатит — это гораздо более опасное заболевание, характеризующееся сильным поражением печени.Возбудитель гепатита B — вирус, содержащий ДНК. Наружная оболочка вируса содержит поверхностный антиген — HbsAg, который вызывает образование в организме антител к нему. Диагностика вирусного гепатита В основана на обнаружении в сыворотке крови специфических антител. Вирусный гепатит b сохраняет инфекционность в сыворотке крови при 30–32 градусов по Цельсию в течение 6 месяцев, приминус 20 градусов по Цельсию — 15 лет, после прогревания до плюс 60 градусов по Цельсию — в течение часа, и лишь при 20-минутном кипячении она полностью исчезает. Именно поэтому вирусный гепатитB так распространен в природе.Заражение может происходить через кровь, а также при половых контактах и вертикальным путем — от матери к плоду. В типичных случаях гепатит В так же, как болезнь Боткина, начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Возможны и такие симптомы, как потемнение мочи и обесцвечивание кала. Могут проявиться и другие симптомы вирусного гепатита В: высыпания, увеличиться печень и селезёнка.

Желтуха для гепатита Вмалохарактерна. Поражение печени может быть крайне тяжелым и в сложных случаях приводить к циррозу и раку печени.Лечение гепатита В требует комплексного подхода и зависит от стадии и тяжести болезни. При лечении используются иммунные препараты, гормоны, гепатопротекторы, антибиотики.Для профилактики заболевания применяют вакцинацию, которая проводится, как правило, на первом году жизни. Считается, что длительность поствакцинального иммунитета к гепатиту В составляет не менее 7 лет. Гепатит С Наиболее тяжелой формой вирусного гепатита считается гепатит С или посттрансфузионный гепатит.Инфекция, обусловленная вирусом гепатита C, может развиться у любого человека и наблюдается чаще у молодых людей. Заболеваемость растет.Посттрансфузионным гепатитом эта болезнь называется из-за того, что заражение вирусным гепатитом с чаще всего происходит через кровь — при переливании крови или через нестерильные шприцы.В настоящее время вся донорская кровь обязательно проходит проверку на вирус гепатита С. Реже возможен половой путь передачи вируса или вертикальная передача — от матери к плоду.Примерно у 70–80% больных гепатитом С развивается хроническая форма болезни, которая представляет собой наибольшую опасность, так как это заболевание может привести к образованию злокачественной опухоли печени (то есть рака) или циррозу печени.При сочетании гепатита Сс другими формами вирусного гепатита состояние больного может резко ухудшиться, течение болезни может осложниться и привести к летальному исходу. Опасность вирусного гепатита С ещё и в том, что эффективной вакцины, способной защитить здорового человека от инфицирования, в настоящее время не существует, хотя ученые прилагают массу усилий в этом направлении профилактики вирусных гепатитов.

Гепатит D Гепатит D или дельта-гепатит отличается от всех остальных форм вирусного гепатита тем, что его вирус не может размножаться в организме человека обособленно.

Для этого ему нужен «вирус-помощник», которым становится вирус гепатита В. Поэтому дельта-гепатит может рассматриваться скорее не как самостоятельное заболевание, а как осложняющая течение гепатита В, болезнь-спутник. Когда эти два вируса сосуществуют в организме больного, возникает тяжелая форма заболевания, которую врачи называют суперинфекцией. Течение этой болезни напоминает течение гепатита В, но осложнения, характерные для вирусного гепатита В, встречаются чаще и протекают тяжелее.

Гепатит Е Гепатит Е по своим признакам похож на гепатит А.Однако, в отличие от других разновидностей вирусных гепатитов, при тяжёлой форме гепатита Е наблюдается выраженное поражение не только печени, но и почек.Гепатит Е так же, как и гепатит А, имеет фекально-оральный механизм заражения, распространен в странах с жарким климатом и плохим водоснабжением населения, и прогноз на выздоровление в большинстве случаев благоприятный.Единственная группа больных, для которой заражение гепатитом Е может оказаться роковым — это женщины в последнем триместре беременности. В таких случаях смертность может достигать 9–40% случаев, а плод погибает практически во всех случаях заболевания беременной гепатитом Е.Профилактика вирусных гепатитов данной группы аналогична профилактике гепатита А.

Гепатит G Наконец, гепатит G — последний представитель семейства вирусных гепатитов— по своим симптомам и признакам напоминает вирусный гепатит C.Однако он менее опасен, так как присущее гепатиту С прогрессирование инфекционного процесса с развитием цирроза печени и рака печени, для гепатита G нехарактерно. Впрочем, сочетание гепатитов С и G может привести к циррозу.Профилактика вирусных гепатитов

Все формы вирусного гепатита в настоящее время успешно диагностируются и при раннем начале лечения в большинстве случаев излечиваются. Впрочем, нельзя пренебрегать профилактикой гепатитов, которая в некоторых случаях сводится к своевременной вакцинации.

68 Коклю́ш — острая антропонозная воздушно-капельная бактериальная инфекция, наиболее характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель. Опасное инфекционное заболевание дыхательных путей. Очень опасен для детей младше 2 лет. Возбудитель палочка (Боржу) не устойчива во внешней среде, обладает слабо летуч. Опасен больной в начале заболевания. Протекает в 4 периода: 1.Инкубационный-от 3-4 до 14 дней2.Катаральный-1-2нед. Первый признак кашель, иногда небольшой насморк t-норм или слегка повышенная. С течением заболевания кашель нарастает и принимает упорный хар-р приступообразный.

3.Период спастического кашля-длится 2-3 нед. В типичных случаях кашель характерный и его невозможно не узнать. Приступ начинается из ряда следующих друг за другом кашлевых толчков, сменяющихся судорожным вдохом, затем серия кашлевых толчков(реприз). За весь приступ от 2-3 до 15 репризов. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокротой или рвотой Кол-во приступов различны:

В легких-5-8 до 15

Втяж-40 и более

Приступы могут быть спровоцированы приемом пищи, громкими звуками, кашлем других детей, эмоциями. Во время приступа у ребенка хар-ный внешний вид: Шея вытянута вперед, голова наклонена, рот широко открыт, язык высовывается до придела, кожа лица краснеет, синеет, глаза налив.кровью, шейные вены набухают, из глаз обильное слезотечение, могут быть носовые кровотечения, непроизвольный акт дефекаций и мочеиспускания. Приступ сопровождается утратой сознания и судорогами. Между приступами сохр одутловатость лица, бледность кожи и цианоз носогубного треуг. Приступы усиливаются в душном помещении, в ночное время.

1) Период разрешения-длится 1-2 нед. до 2 мес, кашель теряет приступообразный хар-р, становится легче, реже и постепенно исчезает, улучшается самочувствие, аппетит повышается. После выздоровления у детей нередко сохр склонность к рецидивам. Лечение Необходима оксигенотерапия с помощью систематической подачи кислорода, очистка дыхательных путей от слизи и слюны. При остановке дыхания - отсасывания слизи из дыхательных путей, искусственная вентиляция легких. При признаках мозговых расстройств (тремор, кратковременные судороги, усиливающееся беспокойство) назначают седуксен и в целях дегидратации - лазикс или сернокислую магнезию. Внутривенно вводится от 10 до 40 мл 20%-го раствора глюкозы с 1-4 мл 10%-го раствора глюконата кальция, для снижения давления в малом круге кровообращения и с целью улучшения бронхиальной проходимости - эуфиллин, детям с невротическими расстройствами - препараты брома, люминала, валерианы.В лечении коклюша используются антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил), витамины ингаляции аэрозолей протеолитических ферментов (химопсин, химотрипсин), которые облегчают отхождение вязкой мокроты, мукалтин.Из нетрадиционных методов терапии можно использовать следующий состав: 500 г очищенного и размельченного лука, 50 г меда, 400 г сахара варить в одном литре воды на слабом огне в течение трех часов. Жидкость остудить и налить в закупоривающуюся бутылку. Принимать по 4-6 ст. л. в день.Лечение паракоклюша симптоматическое. Профилактика Детей до 7 лет, соприкасающихся с больным коклюшем, разобщают на 14 дней со дня изоляции больного. Если больной не был изолирован, длительность каран тина увеличивается до 25 дней от начала кашля у первого заболевшего ребенка. Дети старше 7 лет и взрослые разобщению не подлежат, и за ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней, а при продолжающемся общении — в течение 25 дней от начала кашля у первого заболевшего.При общении с больным коклюшем введение гамма-глобулина (гипериммунного противококлюшного) с профилактической целью показано детям:1. Всем, детям первого года жизни.2. Детям старше 1 года непривитым или с незаконченными прививками, ослабленным хроническими или инфекционными заболеваниями (по усмотрению педиатра).

Гамма-глобулины вводятся в дозе 6 мл (по 3 мл дважды с интервалом в 1 день). При позднем выявлении больного коклюшем введение гамма-глобулина также целесообразно, т. к. это облегчает течение заболевания.

69Острые респираторно-вирусные инфекци- это группа заболевании вир.этиологии с поражением органов дыхания и сопровождается интоксикацией.

1) Грипп -это острое вирусное заболевание, которое может поражать верхние и нижние дыхательные пути, сопровождается выраженной интоксикацией, вызывается вирусами A,B,C, они относятся к облигатным внутриклеточным паразитам, мало устойчивы во внешней среде. Путь передачи- воздушно-капельный .Инкуб.период - короткий, от неск.часов до 1,5 суток. Начинается остро, быстро нарастает интоксикация, с присоединением катаральных явлении дыхательных путей(насморк, першение в горле, кашель сухой потом влажный, болезненный). При осмотре отмечается гиперемия лица, и конъюнктив. Интоксикация нарастает в течении 2-3 дня, весь лихорадочный период длится 2-7 дней. У детей 1 года жизни могут быть осложнения (ложный круп). Выделяют три формы гриппа: легкую, среднетяжелую, тяжелую, или токсическую и гипертоксическую, формы гриппа. Тяжесть определяется степенью выраженности общей интоксикации (гипертермия, неврологические симптомы: головная боль, головокружение, потеря сознания, судороги, менингеальные симптомы, выраженность геморрагического синдрома, нарушения сердечно-сосудистой деятельности, сопровождающиеся циркуляторными расстройствами и поражением мышц сердца).

Легкая форма гриппа. К легким относятся и стертые формы гриппа, протекающие при нормальной температуре тела и отсутствии каких-либо симптомов интоксикации. У ребенка при этом могут быть выражены только катаральные явления: насморк, покашливание. При среднетяжелой форме налицо все признаки гриппозной интоксикации: озноб, головная боль, головокружение, мышечные и суставные боли. Температура тела поднимается до 39,5°С. При наслоении вторичной микробной флоры может возникнуть сегментарная пневмония. При тяжелой форме имеются еще более выраженные признаки гриппозной интоксикацией: затемненное сознание, бред, галлюцинации, рвота, кратковременные судороги, повышение температуры тела до 40 — 40,5°С. Возможны тяжелые бактериальные осложнения, а так же нарушения сердечно-сосудистой деятельности, геморрагический отек легкого, гнойно-некротический ларинготрахеобронхит.

2) Пара грипп- это острое вирусное заболевание хар-ся умеренной интоксикацией и резко выраженным процессами в верхних дыхательных путях.

Возбудитель- вирус пара гриппа 4 типа, не устойчивы во внешней среде.

Путь передачи- воздушно-капельный.

Инкуб. период -1-7 дней.

Заболевание начинается с появлениями катаральных явлений в верхних дыхательных путей, симптомы интоксикаций слабо выражены и держатся недолго, хар-ми для пара гриппа являются поражения гортани, что сопровождается осиплостью голоса, грубым лающим упорным кашлем.У детей может развиться ложный круп(отек слизистой гортани).

3) Аденовирусная инфекция- это заболевание хар-ся поражением лимфоидной ткани, слизистой оболочек дыхательных путей, глаз, кишечника и умеренной интоксикацией. Возбудитель - аденовирусы (A,B,C, D), устойчив во внешней среде. Путь передачи- воздушно-капельный, пероральный. Инкубационный период- 4-7 дней или 2 нед.Начало острое, отмечается подъемt, кашель, обильные серозные выделения из носа, боль в горле. При осмотре слизистая оболочка ротоглотки отечна, гиперемирована, миндалины увеличены, на задней стенке глотки отмеч. увеличенные лимфоидные фолликулы. В кишечнике появляются приступообразные боли в животе, рвота, жидкий стул. Хар-ны поражения глаз в виде конъюнктивита катарального, пленчатого, фолликулярного, сопровождается чувством инородного тела в глазах, жжение, резь, веки отечны. Имеет длительное течение-2-3 нед. У детей 1 года жизни отмечается увеличение печени, селезенки и нередко присоединяется пневмония и бронхит.

4) Риновирусная инфекция - вызывается Рино вирусами, известно около 100 серотипов. Устойчивы во внешней среде. Путь передачи - воздушно-капельный, контактно-бытовой. Инкубационный период -2-5 дней. Хар-сяназофаренгитом (заложенность носа, выделения из нее и першением в горле). Интоксикация умеренно выражена или отсутствует. При частых рецидивах риновирусной инф создаются угроза развития БА. Лечение В течение лихорадочного периода необходим постельный режим. Для уменьшения интоксикаций обильное витаминизированное питье.

Назначаются противовирусные препараты: Интерферон(капли для закапывания в глаза, нос, рот или свечи). Анаферон Кагоцел АфлубинАксолиновая мазь для обработки слиз носа. Посиндромная терапия:

1при лихорадке-жаропонижающие (Ибупрофен, парацетамол аспирин(после 7 лет))

2сосудосуживающие: називин(2-3р), сок алоэ, каланхоэ.

3при кашле-муколитические: лазолван, бромгексин, амбробене, муколитин.

4если конъюнктивит-туалет глаз чаем., если нет гнойных выделении то интерферон., если есть гнойные выделения то сульфацил натрия (млад-20%, стар-30%)

5отвар трав для полоскания горла-для уменьшения восполения

6комплекс витаминов A E C

7при бактер.осложениях Антибиотики: амоксиклав, амоксицилин

Профилактика Изоляция больного на 7 дней в период эпидемии использовать защитные маски. Повышать иммунитет (аксолиновая мазь, полоскание горла отварами трав)

Иммуностимулирующие средства (дибазол, имунал)

Прививки против гриппа (3 нед до эпидемии)

Билет 70Туберкулез- хар-ся волнообразным течением, интоксикацией и сенсибил организма. Возбудитель- микобактерия коха. высоко устойчива во внешней среде, при норм t-10мес.t-8-10мес в пищевых продуктах. При УФО погибает через 5-10 мин. Хлор содерж губят их при кипячении через 5 мин. Источник инфекций -больной человек с открытой формой туберкулеза. Могут быть домашние животные.

Путь передачи -воздушно-капельный, контактно-бытовой, алиментарный(пищевые продукты) Факторы передачи- носоглоточная слизь, макрота, пыль содержащая возбудитель. Заражение через рот может быть при употреблении молока больного животного. Контактно-бытовой осу через предметы быта.

Инкубационный период- от 3 до 8 нед. Существует: человеческий, бычий, птичий. Ранний период первичной туб инф это первые 6-12 мес, с момента заражения. В этом периоде выделяют: -Пред аллергическую - это время от момента проникновения микобактерии в организм ребенка, до появления полож пробы манту(6-8 недель в среднем.) симптомов нет- Вираж туб проб- это переход отрицательной пробы манту до положительной. Клиника Частой формой является туб интоксикация: Ранняя туберкулезная интоксикация Симптомы Повышенная утомляемость, раздражительность, головная боль, снижение аппетита, плохая прибавка массы тела, непостоянный субфебрилитет. Увеличенные периферические лимфатические узлы мягкоэластической консистенции; иногда явления периаденита. Диагноз У многих детей выявляются бронхит, тахикардия, у маленьких детей — диспепсические расстройства, боль в брюшной полости, иногда увеличение печени и селезенки. Все указанные симптомы по времени совпадают с виражом чувствительности к туберкулину по пробе Манту. Проба Манту стойко положительная, нередко интенсивность ее нарастает. В крови — лимфоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ. Белковая фракция альбуминов уменьшена, глобулинов и фибриногена — увеличена.При рентгенологическом исследовании легких выявляется усиление сосудистого рисунка.Прогноз Выздоровление без лечения, переход в хроническую туберкулезную интоксикацию, в локальные формы туберкулеза. Хроническая туберкулезная интоксикация Симптомы Характерны вялость, утомляемость, раздражительность, периодический субфебрилитет, бледность кожных покровов, плохой аппетит, снижение тургора тканей, отсталость в физическом развитии. Особенно характерны периферические лимфатические узлы, которые уплотнены, увеличены, изменены в своей конфигурации, иногда спаяны меж­ду­ ­со­бой, множественны; количество групп увеличено. Проба Манту положительная больше 1 года, но менее интенсивна по сравнению с локальными формами туберкулёза. Лечение Комплексное, длительное, непрерывное, этапное. Необходимо создать правильный режим: достаточный сон, дневной отдых, длительное пребывание на свежем воздухе. Для закаливания организма применяют воздушные ванны, водные процедуры, лечебную физкультуру. Физическая и умственная нагрузки должны быть уменьшены. Только при декомпенсированных формах туберкулеза или же в остром периоде болезни необходим постельный режим с широким использованием свежего воздуха. Питание должно быть полноценным и содержать повышенное количество животных белков, свежие фрукты, овощи и добавочно витамины, особенно С, В1, В2, А и никотиновую кислоту. Комплекс витаминов В можно добавить в виде дрожжевого напитка. Рекомендуется увеличение суточногокалоража на 15 — 20%. Фазы лечения туберкулеза Весь курс лечения подразделяется на два основных этапа: Фаза интенсивной терапии Целью первой – интенсивной – фазы терапии является активное подавление процесса размножения палочек Коха и разрушение их колоний. Для этой цели врачи используют комбинацию из четырех противотуберкулезных препаратов: этамбутол, рифампицин, изониазид, пиразинамид. Этот курс леченияпрепаратами длится на протяжении 4 месяцев.Спустя 4 месяца лекарственная схема меняется, и больной ребенок получает всего два химических препарата – рифампицин и изониазид. В это время происходит гибель остаточных возбудителей туберкулеза и регенерация поврежденных тканей. Как правило, подобная схема активного лечения приносит очень хорошие результаты, особенно если заболевание было диагностировано своевременно. Фаза поддерживающей терапии Целью поддерживающей терапии является предупреждение вторичного инфицирования организма ребенка теми туберкулезными возбудителями, которые, возможно, могли остаться после первого этапа лечения. Кроме того, именно на протяжении последнего этапа лечения происходит полная регенерация поврежденных тканей легких. Длительность поддерживающей терапии гораздо дольше, чем первой – она может длиться и год, и два, и даже три. Профилактика Во-первых, существует два вида профилактики. Первая – для детей, которые не имели контакта с больными туберкулезом. Тогда следует применить вакцину БЦЖ, которая содержит микробы, сродни возбудителям туберкулеза, и способствует развитию в детском организме иммунитета против этой инфекции.Второй вид профилактики – для детей, имевших контакт с зараженными. Если у ребенка после этого туберкулез не выявили, ему назначают профилактическое лечени