Выписка из Приказа МЗРФ № 375 ОТ 18. 12. 1997 г. 5 страница

Ведущей жалобой является боль. Вначале она но­сит неопределенный характер, нередко локализуется в области эпигастрия, пупка, иногда разлитая по всему животу. При локализации язвы в желудке боль усили­вается вскоре после еды, при язве двенадцатиперстной кишки боли появляются через 2—3 часа после еды, и особенно характерны ночные и «голодные» боли.

Болевой синдром нередко сопровождается диспеп-тическими расстройствами, выраженность которых вырастает по мере увеличения продолжительности за­болевания. Аппетит у большинства детей не нарушен. Усиливается эмоциональная лабильность, нарушается сон. Отмечается усиленное потоотделение. Независи-

мо от локализации язвы отмечается болезненность при пальпации в области эпигастрия.

Язвенная болезнь желудка у детей чаще протекает при нормальной или пониженной кислотности, язвен­ная болезнь двенадцатиперстной кишки — при высо­ких ее показателях.

На основании клинико-эндоскопических. данных выделяют 4 стадии язвенной болезни: 1) ^свежая язва»; 2) начало зпителизащш язвенного дефекта; 3) зажив­ление дефекта слизистой оболочки; 4) клинико-эндос-копическая ремиссия.

Заболевание у детей протекает, как правило, добро­качественно, реже дает осложнения: кровотечение, пе-нетрацию, перфорацию, деформацию луковицы двенад­цатиперстной кишки.

Течение заболевания чаще всего рецидивирующее, обострения наблюдаются в весеяне-осенний период.

Диагностика. Помимо эндоскопического исследо­вания в диагностике язвенной болезни информативны: рентгенологическое исследование желудка и двенад­цатиперстной кишки с барием¹ (симптом «питай»), по­вторные определения скрытой креви в кале, фракци­онное зондирование желудка.

Лечение хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки

Терапия хронических заболеваний желудка и две­надцатиперстной кишки проводится комплексно с уче­том периода болезни и осуществляется поэтапно:

I этап — стационарное лечение периода обостре­
ния;

II этап — диспансерное наблюдение и лечение в
периоде клинической ремиссии и сезонная профилак­
тика рецидивов в условиях поликлинники;

Педиатрия для фельдшера

Болезни внутренних органов

III этап — санаторное лечение в периоде клини­ческой и неполной эндоскопической ремиссии.

Основное условие лечения хронического гастрита и язвенный болезни — создгние оптимального режима дня и рациональное питание.

I этап — стационарное лечение. Назначается по­стельный режим па 2-4 педели.

Диетотерапия строится по принципу химического, механического и термического щажения желудка. Ре­жим питания 5-6 раз в сутки с интервалами между кор­млениями 3-3,5 часа. Назначаются лечебные столы JSJ2 1а, 16, 1 (по Певзнеру). Стол № 1а показан в первые 5-10 дней; Хч 16 — в течение 10-20 дней; стол №1 до кон­ца периода обострения. При гастрите с пониженной сек­реторной функцией назначают диету с включением со-когонных блюд (мясные бульоны, кислые ягодные соки).

1. Проведение медикаментозной терапии направле­но яа:

1). устранение этимологического фактора;

2). коррекцию нарушений секреторной функции желудка;

3). стимуляцию процессов регенерации;

4). купирование болевого синдрома.

При обострении язвенной болезни используют ан­тибактериальные препараты («Де-но'л», трихопол, фу-разалидон, амоксипкллин).

При пониженной секреторной функции с целью коррекции секреции используют желудочный сок, пеп­син, абомин, ацедин-пепсин. При повышенной секре­торной функции желудка применяют антоцкдные пре­параты, уменьшающие агрессивность соляной кислоты и пепсина («Бекарбон», «Беластезин», «Алъмагелъ», «Фосфалюгель», «Гастал», «Маалокс», «Викаир», «Ви-калии»); блокаторы И₂-рецепторов гистамина («Циме-тидин» «Ранитидин»).

Регенерации слизистой оболочки способствуют об-лепиховое масло, солкосерил, метилурацил.

2. Для купирования болевого синдрома назначают антиспастические препараты (папаверин, платифиллия, беладонва, но-шпа). Показаны цсрукал, беморал (нор­мализуют моторику желудка). При повышенной воз­будимости назначают седативные препараты: валериа­на, бром, пустырник, транквилизаторы.

Широко используется физиотерапия (электросон, электролечение — ионофорез с папаверином, новокаи­ном}, термотерапия (диатермия, аппликации парафина или озокерита), ультразвук.

Проводится лечебная физкультура и массаж.

XI этап — диспансерное наблюдение осуществ­ляют участковый педиатр и гастроэнтеролог.

Протпиеорецидивное лечение проводится курсами в 1-2 месяца в осенне-зимний и весенне-летний период. Диспансерное наблюдение проводится в течение всего периода детства.

III этап —■ санаторное лечение назначают через 3-7 месяцев после выписки из стационара (Желен-новодск, Ессентуки, Трускавец, Боржоми, Друскинен-скай, Джермук). Слабоминерализованные воды упот­ребляются в теплом виде (газы предварительно уда­ляют) из расчета 3—4 мл на 1кг матсы тела 3 раза Б дент,.

При гиперсекреции воду назначают за 1-1,5 ч, а при гипосекреции — за 20-30 мин до еды, при ыормо-секреции — за 40-45 минут до еды.

Профилактика. Предупреждение физических и эмоциональных перегрузок, соблюдение принципов ра­ционального питания, своевременное выявление и са­нация очагов хронической инфекции — являются мероприятиями первичной профилактики хроничес­кого гастрита. Вторичная профилактика включает

Педиатрия для фельдшера

Бояезни внутренних органов

мероприятия, направленные па ликвидацию сезонных обострений.

Дискинезии желче вы водящих путей

Диекинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) — функциональные расстройства тонуса желчного пузы­ря и протоков, приводящие к нарушениям оттока жел­чи из печени и желчного пузыря в 12-перстную кишку.

Этиология. Наиболее часто причинами ДЖВП яв­ляются интенсивные психические нагрузки, заболева­ния желудочно-кишечного тракта, глистная инвазия, по­грешности в диете, малоподвижный образ жизни.

Патогенез. Изменения нейрогуморальной регуля­ции и тонуса вегетативной нервной системы приводят к нарушению процессов регуляции желчевыделения. В зависимости от преобладания симпатической или парасимпатической нервной системы происходит стой­кий спазм или гипотония сфинктеров желчных пу­тей. Б результате нарушается ритм оттока желчи, из­меняются ее состав и свойства.

Клиника. Выделяют две основные формы дискине­зии желчевыводящих путей: гипотоническую и гипер­тоническую.

Гипотоническая форма ДЖВП характеризуется постоянными, воющими, тупыми болями и чувством распирапия в правом подреберье или вокруг пупка, уменьшающимися при приеме желчегонной пищи (яйца, соки). Отмечаются диспептические расстройства (горечь во рту, отвращение к жирной и жареной пище, тошнота, иногда рвота, неустойчивый стул). Дети часто жалуются на общую слабость, быструю утомляемость.

При холецистографии выявляется увеличенный в размерах желчный пузырь с нормальным или замед­ленным опорожнением (в зависимоти от степени со-

хранности тонуса), поперечник желчного пузыря умень­шается менее чем на 50% после приема желчегонного завтрака (яичный желток).

При фракционном дуоденальном зондировании от­мечается укорочение времени открытия сфинктера Одди (в норме — 5 + 2 мин). При сохранном тонусе желчно­го пузыря увеличение объема порции «Be, нормальное или высокое скорость истечения желчи. При снижен­ном тонусе желчного пузыря объем порции «В» умень­шен и снижена скорость ее выделения.

Гипертоническая форма ДЖВП сопровождается приступообразными болями в правом подреберье, иног­да иррадиирующими в правое плечо или лопатку, уси­ливающимися при приеме пищи. Нередко появляются кратковременные диспептические расстройства. У боль­шинства больных имеют место симптомы вегетососуди-стой дистонии: повышенная утомляемость, раздражитель­ность, вспыльчивость, головные боли, потливость. При пальпации определяется болезненность в правом подре­берье, положительные желчепузырные симптомы (Кера, Орткера, Мюсси).

При холецистографии определяются малые разме­ры желчного пузыря и сокращение его размеров более чем на 50% после дачи пробного завтрака.

При фракционном дуоденальном зондировании вы­является удлинение времени открытия сфинктера Одди, уменьшение объема порции «В», увеличение скорости истечения порции <-В» (уменьшение времени истечения).

Лечение. 1. Важное место в лечении ДЖВП зани­мает диетотерапия: исключение жирных, жаренных, острых блюд, мясных и рыбных бульонов, жирных сор­тов мяса, копченостей, консервов, сдобного теста (диета № 5 по Певзнеру). Доказано дробное питание 4-5 раз в день. Детям с гипотоническим типом ДЖВП необхо­димо включать в рацион желчегонные продукты {слив-

Педиатрия для фельдшера

Болезни внутренних органов

ки, яйца, растительное и сливочное масло, фрукты, яго­ды, овощи).

2, Рекомендуется газированная минеральная вода
комнатной температуры («Трускавец», «Ессентуки» 17,
«Боржоми», «Арзни»).

При гипертопическом типе ДЖВП используется ми­неральная вода без газа в теплом виде, небольшими пор­циями («Славяновекая», «Смирновская», «Нарзан» 7, < Ессентуки» 4, 20).

3. При выраженном болевом синдроме назначают
постельный режим.

Медикаментозное лечение проводят с учетом типа ДЖВП.

При гипертопическим типе назначают спазмоли­тики (но-шпа, папаверин, платифиллин), холинолити-ки («Бекарбон», «Белластезин», метации). Обязатель­но назначают тепловые процедуры (аппликации пара- фина) озокерита), электрофорез с папаверином и новокаином.

При гипотоническом типе назначают желчегонные средства: холекииетики (препараты, усиливающие от­ток желчи): сорбит, ксилит, сульфат магния; холере-тики (препараты, стимулирующие выработку желчи): «Аллохол», «Холагон» «Холензим», «Фламин», «Холо-сас», а также желчегонные травы (кукурузные рыльца, бессмертник).

Для ликвидации застоя желчи проводят тюбаж; по методу Демьянова.

Применяют седативные препараты (брат, валериа­на), общеукрепляющие и тонизирующие препараты {эле­утерококк, пантокрин). Рекомендуются лечебная физ­культура.

Профилактика. Укрепление нервной системы, орга­низация рационального питания, лечение сопутствую­щих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Гельнинтозы

Гельмиптозы— заболевания, вызываемые парази­тическими червями (гельминтами) (рис. 34),

Эпидемиологически гельминтозы делятся на три ос­новные группы:

бногельминтозы — передача возбудителя человеку от животных, в организме которых происходит разви­тие яиц и личинок гельминтов (тениоз);

геогельмштшы — развитие яиц а личинок пара­зитических червей происходит во внешней среде (ас­каридоз, трихоцефалез);

контактные гельмямтозы — передача возбудителя происходит непосредственно от больного или через ок­ружающие его предметы (знтеробиоз).

Различают три основных класса гельминтов: круг­лые черви (нематоды), ленточные черви (цестоды) и сосальщики (трематоды).

Наиболее часто у детей встречаются заболевания, вызываемые круглыми червями: аскаридоз, трихоце­фалез, энтеробиоз.

Аскзридаз

Возбудителями являются аскариды (круглые чер­ви). Длина аскарид достигает 25—40 см. Гельминты па­разитируют в топком кишечнике. Продолжительность жизни около I года. Самка паразита в течение суток от­кладывает в просвете кишечника до 200 000 яиц, которые попадают во вкешшою среду с фекалиями и дозревают в почве. Механизм заражения фекально-оральный. Фак­торами передачи служат почва, овощи, фрукты, гряз­ные руки.

Патогенез, Яйца гельминта попадают в почву и при благоприятных условиях созревают. Попадая в кишечник, оболочка зрелого яйца растворяется, из

Болезни внутренних органов

него выходит личинка, которая пробуравливает стен­ку кишечника, попадает в венозные сосуды и с то­ком крови заносится в легкие. Через стенку альвеол личинка мигрирует в бронхиолы и бронхи, откуда с мокротой попадает в полость рта и проглатывается. По­падая вторично в просвет тонкого кишечника, личин­ки превращаются во взрослых гельминтов.

С момента заглатывания яйца до развития зрелой аскариды проходит 75-90 дней.

Клиника. В цикле развития аскариды различают две фазы; миграционную и кишечную.

В миграционной фазе личинки аскарид оказывают механическое и сенсибилизирующее действие на орга­низм, и-роявляющееся в виде аллергических высыпаний на коже, кашля, болей в груди. Нередко развиваются бронхиты, ппевмонии, эозипофильные инфильтраты в лег­ких. Возможна субфебрильная температура. ■

Б кишечной фазе аскаридоз может проявляться в виде желудочно-кишечной формы- (слюнотечение, тош­нота, схваткообразные боли в области пупка, появляю­щиеся чаще после еды, поэтому дети, боясь, болей или тошноты с рвотой, отказываются от пищи и худеют п гипотонической формы (слабость, утомляемость, пони­жение артериального давления); неврологической фор­мы (головокружение, головная боль, тревожный сон, скрежетание зубами во сне, рассеянность, вегетоессу-дистые расстройства).

При большом скоплении аскарид в кишечнике мо­жет развиться кишечная непроходимость.,

В периферической крови обнаруживается анемия, эозинофилия, ускоренная СОЭ. Диагноз основывается на клинических симптомах и обнаружении яиц аска­рид в кале.-'

Лечение. В миграционную фазу назначают димед­рол, хлорид кальция, глюконат кальция.

Педиатрия для фельдшера

внутренних органов

.Специфическая терапия гельминтозов включает в себя назначение антигельминтыых средств: \комбант-рин, пиперазина, вермокс (мебендазол), нафтамон, ди- фелцл, пирантел, фенасал, декарис, экстракт мужско­го папоротника, семя тыквы.

Профилактика. Массовое обследование населения и лечение выявленных случаев аскаридоза.

Рекомендуется ежегодное обследование детей до­школьных учреждений, учащихся младших классов, ра­ботников парниковых, овощеводческих хозяйств, овощ­ных магазинов. Более надежные и быстрые результа­ты можно пслучить путем тщательной обработки канализационных сточных вод и фекалий перед их ис­пользованием в качестве удобрений, а также соблюде­ние мер личной гигиены и употребления чисто вымы­тых фруктов и овощей.

Трихоцефзлез

Возбудителем заболевания являются власоглавы, паразитирующие в толстом кишечнике. Яйца власо­глава выделяются с фекалиями и, попадая в почву, при благоприятных условиях созревают в течение 2-4 не­дель. Затем попадают в организм человека через гряз­ные руки, воду, немытые овощи и фрукты. Из созрев­ших яиц выделяется личинка, которая внедряется в слизистую оболочку кишечника передним нитевидным отделом тела. Власоглавы питаются кровью, что ведет? к развитию анемии. Продолжительность жизни пара­зита до 5 лет.

Клиника. У большинства детей трихсцефалез про­текает бессимптомно. У некоторых больных понижа­ется аппетит, появляются тошнота, рвота, слюнотече­ние, боли в правой подвздошной области и около пупка, вздутие живота. В тяжелых случаях появляются симп­томы поражения нервной системы: головокружения, го-

ловные боли, беспокойный сон, обморочные состояния. В периферической крови наблюдаются признаки анемии, лейкоцитоз. Диагноз подтверждается обнаружением яиц власоглава в кале.

Лечение и профилактика трихоцефалеза аналогич­ны таковым при аскаридозе.

Эытеробиоз

Возбудителем заболевания является острица, не­большой круглый гельминт, длиной около 1 см, пара­зитирующий в нижних отделах тонкого и толстого ки­шечника. Источником заражения является человек. Механизм передачи заболевания — контактный. Фак­торы передачи: грязные руки, одежда, постельное бе­лье, домашняя пыль.

Взрослые самки откладывают яйца в перианальных складках, после чего гибнут. Отложенные яйца дозре­вают в течение S часов.

Движение остриц вызывает зуд в области ануса. Больные расчесывают зудящие места, яйца остриц при этом загрязняют кожу рук, скапливаются под ногтя­ми. С рук яйца могут попасть в рот ребенка или на продукты питания, в результате возникают повтор­ные заражения.;■

Продолжительность жизни остриц — 3-4 недели, однако постоянные повторные заражения приводят к длительному течению болезни.

Клиника. Основной симптом — зуд в перианаль-ней области, который при интенсивной инвазии ста­новится постоянным и мучительным, что приводит к бессоннице. Зуд возникает в вечернее или ночное вре­мя. Ребенок плохо спит, становится раздражительным, нередко появляются схваткообразные боли в животе. У девочек возможно развитие вульвовагинитов при заползании остриц в половые органы. Длительная ин-

Педиатрия для фельдшера

Болезни, внутренних органов

вазия приводит к нарушению нервно-психического развития детей, проявляющегося в ослаблении памяти и плохой успеваемости в школе..

Диагноз подтверждается при исследовании кала на яйца гельминтов, соскоба с перианальных складок.

Лечение. Медикаментозное лечение рекомендуется проводить всем инвазированным лицам. Назначают: комбантрин, пиперазина адипинат, вермокс (мебеяда-зол), нафтамоп, дифезил, пирантел, фенасал, декарис, эк­стракт мужского папоротника, семя тыквы. /

Во время лечения и три дня после отмены антк-гельминтных средств ребенку необходимо делать очи­стительные клизмы, вечером и утром мыть его под душем, 2 раза в сутки менять трусы, ежедневно менять или проглаживать нательное и постельное белье, ко­ротко стричь ногти, смазывать подногтевые простран­ства йодом или спиртом.

Профилактика. Чтобы избежать реинфекции (по­вторного заражения), необходимо уделять особое вни­мание 'соблюдению правил личной гигиены bis только больным ребенком, но и членами его семьи.'

Болезни почек

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит (ГН) в настоящее время рассмат­ривается как инфекционно-аллергическое заболева­ние. Поражается в основном клуоочковыи аппарат по­чек. Наиболее часто страдают дети младшего школь­ного возраста (7-12 лет). Чаще болеют мальчики.

Этнология. ГН следует рассматривать как полизти-логическое заболевание, при котором роль пускового ме-

ханизма (фактора) могут выполнять бета-гемолитичес­кий стрептококк группы А, стафилококк, вирусы.

Предрасполагающими факторами развития ГН могут быть: профилактические прививки, наличие хро­нических очагов инфекции, частые ОРВИ, отягощен­ная наследственность, аллергия.

Провоцирующие факторы: переохлаждение, сниже­ние сопротивляемости организма.

Патогенез. Е настоящее время доказано, что веду­щим звеном в патогенезе повреждения почки являет­ся аутоиммунный процесс, который заключается в сле­дующем: микроб, действуя на базальную мембрану поч­ки, изменяет свойства ее белка, который приобретает свойства антигена (аутоантигена). В организме в ответ на антигены вырабатываются антитела, что приводит к образованию комплекса антиген-антитело. Цирку­лируя в крови, комплексы оседают на базальной мем­бране клубочков, вызывая повреждение сосудистой стен­ки. Симптомы поражения почек наблюдаются после затихания предыдущего заболевания, микроб или ви­рус в почечной ткани не обнаруживается, следователь­но, изменения в почках при ГН происходят не в ре­зультате прямого токсического действия микробов, а вследствие иммунных процессов.

Клиника ГН у детей чаще начинается остро. Через 1—3 недели после перенесенной инфекции появляются недомогание, головные боли, тошнота, рвота, повышает­ся температура. Дети становятся вялыми, жалуются на слабость, снижение аппетита.

Острый ГН характеризуется триадой синдромов: отёчный, гипертензиоииый, мочевой.

Отеки — один из самых ранних признаков остро­го ГН. Характерен внешний вид больного ребенка: лицо бледное, пастозное, с небольшой отечностью в области век. Отеки могут быстро распространяться на тулови^

Педиатрия для фельдшера

Болезни внутренних органов

1S7

ще и конечности. Иногда дети жалуются на болн в по­ясничной области или животе. -

Основными проявлениями мочевого синдрома яв­ляются олигурия, гематурия, протеинурия.(Суточное количество мочи снижается, относительная плотность мочи высокая (1030-1040). Эритроциты, белок, и ци­линдры в моче представляют собой свернувшийся бе­лок воспалительного экссудата. Интенсивность гемат­урии может быть различной: от микрогематурии до макрогематурии (моча цвета «мясных помоев»). В на­чале в осадке мочи преобладают свежие эритроци­ты. Б дальнейшем преобладают выщелоченные эрит­роциты.

При развитии гипертензионного синдрома повыша­ется как систолическое давление, так и диастоличес-кое. Дети жалуются на головную боль, тошноту, может быть рвота. При выслушивании тонов сердца на вер­хушке сердца определяется систолический шум. В те-чекки острого ГН выделяют несколько периодов.

Период разгара (начальный) — имеется разверну­тая клиническая картина заболевания.

Период обратного развития — исчезают экстраре-нальные синдромы (отечный к гипертензионный), уга­сает мочевой синдром.

Период клинико-лабораторной ремиссии, т. е. отсут­ствие клинических симптомов и изменений мочи.

Однако полное выздоровление, с учетом обратного развития морфологических изменений в почках, насту­пает через 1—2 года.

Выделяют острое течение ГН (длительностью до 6 месяцев) и затяжное течение (до 1 года). При сохра­нении мочевого синдрома более года говорят о перехо­де острого ГН в хронический.

В зависимости от клиеико-лабораторных проявле­ний выделяют три основные формы хронического ГН:

гематурическую (нефритическую), иефротпическую (обычную) и смешанную.

При гежашурической форме преобладает макро­гематурия или упорная микрогематурия. Протеину­рия невелика, нередко повышение артериального дав­ления. Деятельность почек длительно остается нор­мальной.

Нефритический форма протекает с массивной про-теинурией (6-12-30 в поле зрения) и выраженными диффузными отеками (мощные, стабильные). Заболе­вание имеет волнообразное течение. Функция почек долго остается нормальной.

Для смешанной формы характерно сочетание не-фротического синдрома с гипертензией и гематурией. Заболевание протекает особенно неблагоприятно. Рано развивается хроническая почечная недостаточность.

В течении хронического ГН выделяют три перио­да: период обострения — все симптомы максимально выражены и определяют форму болезни; период час­тичной ремиссии — исчезают экстраренальные симпто-' мы, ко сохраняется мочевой синдром; период клинико-лабораторной ремиссии — отсутствуют экстрареналь-ныд симптомы и нет изменений в моче.

Функция почек оценивается по соответствию меж­ду количеством выпитой и выделенной жидкости; про­бе Зимпицкого; количеству остаточного азота и моче­вины в крови.

Осложнения. При тяжелом течении острого ГН воз­можно развитие острой почечной (ОНИ) и острой сер­дечной недостаточности, почечной эклампсии.

ОПН развивается быстро, резко нарастает мочевина и остаточный азот в крови, быстро развивается анурия и уремия.

При хроническом ГН развивается хр'оническая по­чечная недостаточность (ХПН) и сердечная недостаточ-

Педиатрия для фельдшера

Болезни внутренних органов

ность, энцефалопатия. ХПН развивается медленно и всегда безудержно прогрессирует.

Диагностика. Для диагностики ГН используют сле­дующие исследования: общий анализ крови (признаки воспаления, эозипофилия), общий анализ мочи (прстеи-нурия, гематурия); анализ мочи по Нечипорепко; проба по Зимк никому, кровь аа белок и его 'фракции, кровь па остаточный азот, мочевину, экскреторная урография, УЗИ-

Лечение. Больные с острым ГН или при обостре­нии хронического ГН подлежат обязательной госпита­лизации, В остром периоде заболевания назначается постельный режим на 4-6 недель до исчезновения оте­ков, нормализации артериального давления и улучше­ния состава мочи. При улучшении состояния ребенок переводится па полуаостельный режим. Назначается стол Ш 7 (ограничение белка, соли, жидкости).

Терапия ГН должна быть комплексной, патоге­нетической, этапной (стационар, поликлиника, сана­торий).

Антибактериальная терапия назначается для лик­видации инфекционного начала (по показаниям на 7—10 день). Предпочтение отдают группе пеницилли­на. Проводится десенсибилизирующая терапия (таве-гкл, диазолин и т. д.). Применяют препараты, улучша­ющие почечный кровоток (курантил, трентал). При лечении ГН используют также нестероидные противо­воспалительные препараты (вольтарен, бруфен). Про­водится симптоматическая терапия гипотензивными препаратами (резерпин, раунатин), мочегонными сред­ствами (лазикс, верошпирон, гипотиазид). Хороший эффект дает применение лекарственных трав (зверо­бой, мята, тысячелистник, лист земляники, овес, клевер, ячмень, василек). Кортикостероидные препараты на­значают при тяжелом течении заболевания.

Проводится санация хронических очагов инфекции.

Диспансеризация. При проведении диспансериза­ции необходимо строго выполнять рекомендации ста­ционара, санировать очаги хронической инфекции, обе­регать от сопутствующих инфекций.

Дети освобождаются от профилактических приви­вок. При полной клипико-лабораторпой ремиссии рекомендуются осмотр педиатра 1 раз и квартал, ис­следование мочи — 1 раз в месяц.

При частичной ремиссии — осыотр педиатра 1 раз в 2 недели, исследование мочи 1 раз в 2 недели.

Дети с ГН освобождаются от занятий физкультурой па б месяцев и более, затем разрешаются занятия только в спецгруппе. Снять с диспансерного учета можно толь­ко в случае стойкой к л инико-лабораторной ремиссии в течение 5 лет.

Пиелонефрит

Пиелонефрит (ПН) — это микробно-воепалитель-ный процесс в чашечно-лоханочной системе интерсти-циальной ткани почек.

Этиология и патогенез. Возбудителями заболева­ния являются кишечная палочка, клебскелла, протей, энтерококк, еинегнойная палочка, стрептококк, стафи­лококк, вирусы. Возможна смешанная флора. Бакте­риальная инфекция, как правило, предшествует ПН. Микробы попадают в почечную ткань гематогенным путем (чаще у детей грудного возраста) или восходя­щим путем (чаще у детей старшего возраста) (рис. 34). Бактериальное обсеменение почек не всегда приводит к их воспалению, необходимы еще два условия: сни­жение иммунитета и нарушение пассажа мочи за счет врожденных аномалий почек, камней мочевыделитель-ной системы, запоров, глистных инвазий, сидячего об­раза жизни и др.

Педиатрия для фельдшера

Болезни внутренних органов