Особенности аддиктивного поведения при разных типах акцентуаций характера и психопатии

Каждому типу акцентуаций характера и психопатий в под­ростковом возрасте оказались присущи определенные отличия аддиктивного поведения [Личко А.Е., 1977; 1985; Битенский В.С. и др., 1989].

Гипертимные подростки отличаются слабой устой­чивостью к влиянию компаний в отношении соблазна злоупот­ребления алкоголем, наркотиками и другими дурманящими веществами. Алкоголь вызывает у них выраженную эйфорию. Гашиш бывает привлекателен как средство, способствующее групповой коммуникации, сплочению группы, совместному пере­живанию необычных ощущений («сигарета по кругу»). Этот же мотив может сделать заманчивым в младшем подростковом возрасте злоупотребление ингалянтами, особенно содержащими эфир и ацетон (пятновыводители, некоторые сорта клея).

К внутривенным вливаниям опиатов гипертимы менее рас­положены. Опийный «кайф» в бездеятельном одиночестве пред­ставляется для них не столь уж соблазнительным. Зато стимуляторы, приводящие к гипоманиакальному состоянию, побуж­дающие к неустанной и безудержной активности, могут оказаться весьма созвучными гипертимной натуре.

Транквилизатора мало привлекают гипертимов. Расслаблен­ность и сонливость им ни к чему, релаксаций они обычно вовсе не ищут.

Главной отличительной чертой подростков гипертимного типа является возможность длительного злоупотребления без развития зависимости [Личко А.Е., 1977; Битенский В.С. и др., 1989]. Это относится как к алкоголю, так и другим дурманя­щим веществам. Возможно, что присущие гипертимам высокий биологический тонус, постоянное стремление к деятельности, живой интерес ко всему, что происходит вокруг, наличие за­манчивых планов на будущее препятствуют быстрому разви­тию индивидуальной психической зависимости (групповая зависимость может возникнуть довольно легко). Зато у пред­ставителей гипертимного типа нередко бывает отчетливо вы­ражен «первичный поисковый полинаркотизм» — желание пере­пробовать на себе действие самых разных веществ.

Циклоидные подростки в гипертимной фазе ведут себя соответственно в отношении и алкогольной, и других интоксикаций. Но когда кончается подобная фаза, то обычно прекращается и злоупотребление.

В субдепрессивной фазе может появиться желание поднять настроение. Но попытки сделать это с помощью алкоголя или стимуляторов чаще всего не дают ожидаемого эффекта. Алкогольное опьянение может даже усугублять депрессию. Стиму­ляторы способны вызвать внутреннее беспокойство и тревогу. Зато транквилизаторы несколько улучшают настроение, вселяют в душу успокоение, позволяют отключиться от случившихся не­урядиц, «не переживать». Во время субдепрессивной фазы к какому-либо транквилизатору циклоиды могут даже пристра­ститься, но когда минует эта фаза, легко прекращают их при­нимать, особенно если вслед за субдепрессивным состоянием развивается гипертимная фаза.

Лабильный тип акцентуации характера и аффективно-лабильная психопатия сами по себе мало благоприятствуют аддиктивному поведению. Вовлечение в алкоголизацию или одурманивание другими средствами, ве­роятно, более всего связано с влиянием той компании сверст­ников, в которой такой подросток ищет эмоциональную под­держку. По нашим данным, чаще всего средством злоупотребле­ния оказываются ингалянты в младшем и среднем подростковом возрасте. Эйфоризирующее действие этих веществ и их спо­собность содействовать фантазированию могут послужить до­полнительными факторами, усиливающими привлекательность ингалянтов для эмоционально-лабильных подростков.

Aстеноневротический тип акцентуации ха­рактера у подростков в обычных условиях не предраспола­гает к аддиктивному поведению. Однако в некоторых условиях, например на Крайнем Севере, когда полярная зима с кругло­суточной ночью' и неизбежным световым голодом сменяется солнечной весной, может обнаруживаться тяготение именно к злоупотреблению транквилизаторами [Резник В. А., 1989].

Сенситивный и психастенический типы ак­центуации характера и психопатии отличаются даже повышенной устойчивостью в отношении соблазна алко­голизации, наркотизации и употребления иных токсических средств. Аддиктивное поведение, как и делинквентность, в под­ростковом возрасте им не присущи.

Сенситивные подростки характеризуются робостью и стес­нительностью, что затрудняет контакты со сверстниками, осо­бенно с компаниями. Им присуща также большая впечатли­тельность. Для них тягостны сильные раздражители, «бьющие по нервам». К тому же они обычно постоянно озабочены тем, как бы не предстать в глазах окружающих в неприглядном виде. Они страшатся вызвать насмешки. В этом отношении они чув­ствительны к мнению не только сверстников, но и старших. Видимо, эти особенности удерживают их и от алкоголизации, и от злоупотребления другими дурманящими веществами.

Присущий сенситивным подросткам комплекс собственной неполноценности, заниженная самооценка и основывающаяся на них обычно выраженная реакция гиперкомпенсации (желание преуспеть именно в той области, где чувствуют себя не на высоте, а не искать компенсаций в какой-либо другой сфере деятельности) не влекут за собой аддиктивного поведения. Это поведение не способно сыграть роль гиперкомпенсирующего фактора в отношении застенчивости, робости, трудности кон­тактов у сенситивных подростков. Попытки «побороть себя» с помощью алкоголя обычно не приводят к желаемому резуль­тату, и эти попытки быстро оставляют.

Психастенический тип со свойственной ему тревожной мни­тельностью в отношении будущего («как бы чего не случи­лось») может способствовать употреблению транквилизаторов при надвигающихся стрессовых ситуациях, особенно тех, кото­рые становятся психологической нагрузкой на чувство ответст­венности (например, экзамены, контрольные во время учебы, разного рода конкурсы и соревнования). Может даже возник­нуть своеобразная ситуационная зависимость—потребность в транквилизаторе именно в предвкушении подобных ситуаций. Но этим употребление и ограничивается. Настоящей психиче­ской зависимости обычно не развивается.

Шизоидная акцентуация характера и психо­патия являются фактором риска в отношении некоторых форм аддиктивного поведения. Шизоиды могут обнаружить склон­ность к препаратам опия и гашишу. Опийный «кайф» с его ленивым покоем, уединением, грезоподобными мечтами, видимо, может оказаться особенно созвучным шизоидному характеру. Если шизоиды начинают злоупотреблять опием, то легко согла­шаются на внутривенные вливания, и у них сравнительно бы­стро может формироваться психическая, а затем и физическая зависимость.

В младшем подростковом возрасте для стимуляции фанта­зий, которым шизоиды любят предаваться, могут использова­ться ингалянты, но именно те, которые способствуют визуали­зации. представлений и онейроидным переживаниям, т. е. содер­жащие эфир или ацетон пятновыводители и некоторые сорта клея. В старшем подростковом возрасте подростки шизоидного типа нередко тяготеют к группам хиппи, к кружкам и компа­ниям, увлеченным восточной философией, оккультизмом, пара­психологией и т. п. В этих группировках среди старших по воз­расту они могут приобщаться к курению гашиша, а затем про­должать его в одиночку. Во время гашишного опьянения они нередко рисуют, пишут стихи, сочиняют трактаты и т. п. Гашиш на них часто производит впечатление средства, стимулирующего творческие способности. Курение в одиночку обычно приводит к индивидуальной психической зависимости — начинают курить по нескольку раз в день.

Алкоголь для шизоидных подростков может играть роль коммуникативного допинга [Личко А. Е., 1983]. Небольшое количество, чаще крепких, напитков употребляют перед ситуа­цией, когда возникает необходимость активного общения со сверстниками—перед тем, как пойти в компанию, перед выступлениями и т. п. Может даже возникнуть ситуационная пси­хическая зависимость, близкая по механизмам к обсессиям. Без подобного предварительного допинга общение представляется совершенно невозможным.

Эпилептоидная акцентуация характера и психопатия того же типа несколько отличаются друг от друга по аддиктивному поведению. При акцентуациях может встречаться гиперсоциальноств. В таких случаях ко всем дур­манящим средствам может быть подчеркнуто-негативное отно­шение, достигающее даже воинствующей борьбы со злоупот­реблениями. Но оно часто не распространяется на алкоголь, если только подросток не воспитывался в окружении фанатич­ных трезвенников. К наркотикам относятся же крайне непри­язненно, больше всего из опасения повредить здоровью. Однако к дурманящим средствам, о которых в подростковой среде бы­тует представление, что «от этого наркоманом не станешь», подобной устойчивости может не быть. Поэтому в младшем подростковом возрасте эпилептоидные подростки проявляют интерес к инталянтам, особенно к бензину.

Эпилептоиды вообще тянутся к тому, что «сильно бьет по мозгам». Спиртные напитки они предпочитают крепкие и в боль­ших дозах. Любят напиваться «до отруба», т. е. до состояния, о котором потом ничего вспомнить не могут.

При эпилептоидной психопатии, а также в тех случаях эпи-лептоидной акцентуации, когда подросток воспитывается в асо­циальных условиях и на эпилептоидное ядро кередко наслаи­ваются черты неустойчивости, никаких преград к аддиктивному поведению может не быть. Тогда к алкоголю, наркотикам и другим дурманящим средствам приобщаются легко. В итоге предметом злоупотребления могут стать не только алкоголь, но и опиаты, и гашиш, и транквилизаторы в больших оглушаю­щих дозах, и галлюциногены. Но менее других привлекатель­ными обычно оказываются стимуляторы, возможно, в связи с тем, что они способны провоцировать у эпилептоидов состоя­ния, весьма напоминающие дисфорию и возможность «разря­диться».

Если же эпилептоидный подросток начинает чем-то злоупот­реблять, то влечение к данному веществу, будь то алкоголь или наркотик, пробуждается быстро и отличается значительной силой.

Именно подобные случаи легли в основу представлений о злокачественности подросткового алкоголизма — о стреми­тельно быстром формировании психической и физической зави­симости с компульсивным влечением.

Эпилептоидному типу свойственны сильные инстинкты и влечения. Возможно именно поэтому пробудившееся влечение к какому-либо дурманящему средству быстро набирает силу и

может становиться компульсивным.

К сказанному следует добавить, что эпилептоидные черты могут нередко развиваться как следствие злоупотребления неко­торыми дурманящими веществами, например ингалянтами [Волкова Т.3., Лиленко М.Г., 1987] и даже гашишем [Абшаихова У.А., 1989]. Речь здесь идет не об изначальной, конституциональной эпилептоидности, а об экзогенной психопатизации по эпилептоидному типу.

Истероидные подростки обнаруживают особую склон­ность к стимуляторам. Вероятно, эти средства помогают им «казаться больше, чем они есть на самом деле» [Jaspers К., 1913]. Стимуляторы не просто повышают у них активность, но, видимо, дают те ощущения, которых истероиду подсознательно не хватает—вселяют уверенность в себе, в своих силах и спо­собностях, облегчают вожделенное лидерство среди сверстни­ков, пробуждают самоуверенность и бесстрашие.

Достаточно привлекательными для истероидов могут ока­заться и алкоголь, и опиаты, и транквилизаторы, и гашиш. Меньшая склонность обнаруживается к галлюциногенам и еще меньшая — к ингалянтам. Причины такого предпочтения не вполне ясны. Возможно, что галлюциногены и ингалянты не от­крывают больших возможностей покрасоваться среди значи­мого окружения, пробудить к себе особый интерес.

Отличительными чертами истероидов являются, как известно, претенциозность и желание постоянно быть центром внимания окружения. В алкоголизирующейся компании истероидный под­росток стремится показать свою выносливость к алкоголю, жаждет «всех перепить». В рассказах об употреблении наркоти­ков они бывают склонны преувеличивать дозы, расписывать свою «наркотическую карьеру», говорят о пробах веществ, о ко­торых только слышали или читали, но явно не могли заполучить (например, LSD). Детальный расспрос обычно выявляет по­верхностность знаний и отсутствие собственного опыта.

Неустойчивый тип акцентуации характера и психопатия, как указывалось, отличаются самым высоким риском аддиктивного поведения. Уличные компании (территори­альные группы) с детства для них становятся излюбленным местом времяпрепровождения. Еще в младшем подростковом возрасте в этих компаниях они приобщаются к алкоголю и не­редко к другим дурманящим средствам, не обнаруживая какой-либо особой предпочтительности. Чаще употребляется просто то, что легче всего раздобыть в данном регионе. Избегают обычно только стимуляторов — высокая активность, возросшая стеничность им не по нутру.

Высокий риск начала злоупотребления вовсе не сочетается у неустойчивых подростков с быстрым формированием зависи­мости. Ее становление при алкоголизации, например, происхо­дит очень постепенно. Отчетливо прослеживается продолжи­тельный период групповой психической зависимости, прежде чем выявляется индивидуальная. Физическую зависимость удается видеть лишь после нескольких лет регулярных пьянок. Зато социальная дезадаптация обычно начинается с самого на­чала аддиктивного поведения, а нередко ему предшествует.

Таблица 1

Значение типов акцентуаций характера и психопатий у подростков мужского пола для злоупотребления различными дурманящими средствами

Тип акцентуации характера и психопатии	Частота в популяции (%) по данным	Частота среди злоупотребляющих
Н.Я. Иванова (1985)	А.Е. Личко и И.Ю.Лавкая (1984)	Препаратами опия	гашишем	ингалянтами	галлюциногенами	транквилизаторами	стимуляторами
Гипертимный Эмоционально-лабильный Шизоидный Эпилептоидный Истероидный Неустойчивый	5-12 2-6   5-9		13* 29* 30** 18*	12* 25* 29* 17*	18* 14*   41*** 13*	23*   28* 18*	26* 32* 19*	67***

Достоверность различий в сравнении с популяцией:

*р<0,05.

** р < 0,005.

***р<0,001.

В табл. 1 представлены сведения о связи типов акцентуа­ций характера и психопатией со злоупотреблением различными дурманящими веществами.

Органические психопатии, т. е. патологические из­менения характера, обусловленные пренатальными, натальными и ранними постнатальными (до 2 лет жизни) черепно-мозго­выми травмами, мозговыми инфекциями и нейроинтоксикациями, создают повышенный риск как начала злоупотребления, так и особенно формирования зависимости. Обычно при орга­нических психопатиях преобладают неустойчивые, эпилептоидные и истероидные черты характера [Личко А. Е., 1983].. Среди них черты неустойчивости наиболее благоприятствуют началу аддиктивного поведения - знакомству с дурманящими средст­вами. Эпилептоидные черты способствуют развитию сильного и стойкого влечения к ним и, следовательно, становлению за­висимости.

Резидуально-органическое поражение головного мозга, воз­никшее как следствие тех же патогенных факторов, что и орга­нические психопатии, но оказавших свое вредоносное действие уже в возрасте после 2 лет, также нередко сопровождается психопатоподобными нарушениями, называемыми посттравма­тической, постинфекционной и т. п, энцефалопатией. В этих случаях наиболее ярко выступает роль данного поражения мозга как фактора преципитирующего, ускоряющего развитие зависимости при возникновении аддиктивного поведения.