Закрытые черепно-мозговые травмы

Сотрясение головного мозга. Это наиболее частая форма черепно-мозговой травмы. Условно выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую формы сотрясения мозга.

Клиническая картина. Основным проявлением сотрясения мозга является потеря сознания разной степени выраженности. Обычно потеря сознания длится не более 15 минут, а состояние спутанности сознания - не более 1 часа. Иногда потери сознания не наблюдается. Отмечаются оглушение, кратковременная дез­ориентация, головокружение.

Для острого периода характерны головная боль, рвота, тош­нота. Лицо пострадавшего становится бледным, дыхание и пульс замедляются, артериальное давление понижается. При тяжелой степени - выраженные расстройства дыхания (частое и хрипящее, с глубоким затяжным вдохом и коротким быстрым выдохом) и сердечно-сосудистой деятельности (аритмичный частый пульс). Плавающие движения глазных яблок, зрачки расширены, вяло или совсем не реагируют на свет. Сухожиль­ные рефлексы не вызываются. Мускулатура конечностей рас­слаблена. Отмечаются непроизвольные мочеиспускание и дефе­кация.

В ближайшие дни после сотрясения мозга могут наблюдаться головная боль, головокружение, тошнота, общая слабость, утомляемость, неустойчивость настроения, нистагм, менинге-альные симптомы, субфебрильная температура, общая или ме­стная (кисти рук, стопы) потливость. Постепенно все указанные расстройства исчезают. При легкой степени сотрясения через 2-3 недели наступает выздоровление, в тяжелых случаях заболе­вание длится 3-5 месяцев.

Сестринский процесс

Уход: Строгий постельный режим при легкой степени до 7 дней, при средней тяжести - до 2-3 недель, при тяжелой степе­ни - до 4-6 недель и динамическое наблюдение. В первые дни после травмы холод на голову.

Ушиб (контузия) головного мозга характеризуется сочета­нием общемозговых и стволовых нарушений, имеются и очаго­вые расстройства, указывающие на повреждение того или иного участка мозгового вещества. Может осложняться внутримозго-выми, субарахноидальными, субдуральными и эпидуральными гематомами.

Длительная потеря сознания, тяжелые расстройства памяти и стойкая очаговая симптоматика - парез глазодвигательных мышц, поражение лицевого нерва по центральному типу, нару­шения речи, чувствительности, координации. Нередко отмеча­ются менингеальные симптомы, повышение температуры. Тече­ние и исход заболевания зависят от тяжести травмы, обширно­сти и деструктивных изменений в мозге.

Сестринский процесс

Уход: Состояние больного нередко зависит от организован­ной работы медицинского, в частности среднего, персонала, четкого знания круга своих обязанностей - контроль за дыхани­ем, сердечно-сосудистой деятельностью, мочеотделением, опо­рожнением кишечника, питанием, состоянием кожных покровов и видимых слизистых, фиксация изменений в состоянии больно­го, немедленное оповещение о них врача, выполнение лечебных манипуляций. В определенных критических ситуациях возника­ет необходимость и самостоятельного выполнения медицинской сестрой всего комплекса реанимационных мероприятий.

Сдавление головного мозга. После острого периода травмы наступает светлый промежуток, на фоне которого вдруг усили­вается головная боль, появляется рвота, менингеальные сим­птомы, брадикардия, сопор, кома, расширение зрачка на стороне гематомы, судороги и параличи.

Сестринская деятельность осуществляется по протоколам.

Лечение закрытых ЧМТ: На догоспитальном этапе задачей врачей и среднего медицинского персонала является: оценка характера и степени тяжести травмы, осуществление первой помощи и неотложных реанимационных мероприятий, обеспе­чение транспортной иммобилизации и транспортировки в ста­ционар.

Пострадавшего необходимо освободить от стесняющей оде­жды, расстегнуть пояс, ворот, положить холод на голову, соз­дать максимальный покой. Необходимо обеспечить проходи­мость дыхательных путей, остановить кровопотерю и начать борьбу с отеком мозга, нарушением дыхания и сердечной дея­тельностью, ввести обезболивающие средства.

Срочная госпитализация, транспортировка в положении лежа на боку (во избежание аспирации рвотных масс, крови), подло­жив под голову что-либо мягкое и зафиксировав ее валиками из вещей, при сопутствующем повреждении позвоночника больно­го нужно транспортировать на щите. Помимо рентгенологиче­ского исследования черепа для уточнения диагноза больным проводят эхоэнцефалографию, но наиболее полную картину па­тологии дает компьютерная и магнитоядерная томография, позволяющая выявить участки размозженного вещества, гематп мы, костные фрагменты и прочие дефекты. С целью диагности­ки гипертензионного синдрома и исключения внутричерепного кровоизлияния - люмбальная пункция.

Медикаментозная терапия включает: нормализацию гемоди­намики, снижение внутричерепного давления, уменьшение го­ловной боли, улучшение метаболизма мозговой ткани, регуля­цию нейровегетативных функций, улучшение мозгового крово­обращения.

Срок пребывания на постельном режиме составляет в сред­нем 10-20 дней. Следует подчеркнуть, что этот срок, как и дли­тельность госпитализации, крайне индивидуален. Более того считается нецелесообразной неоправданно длительная адина­мия, которая может способствовать развитию ряда осложнений: пролежни, гипостатическая пневмония, атония кишечника и др. По мере нормализации состояния больной постепенно вовлека­ется в трудовые процессы, назначается физиотерапия, лечебная физкультура, бальнеопроцедуры.