1. Непрерывный мониторинг АД, пульса, функции внешнего дыхания, оксиметрия.
2. Оценка вероятности трудной интубации.
3. При наличии высокого риска развития синдрома Мендельсона – желудочный зонд, церукал 2 мл в/в.
4. Инфузионная терапия соответственно объёму определённой кровопотери (см. таблицу 1).
5. Заказать в отделение переливания крови или станции переливания крови одногруппные Эритромассу 2 дозы (500 мл), СЗП 4 дозы (1000 мл).
КровотечениЕ при предлежании плаценты
Амбулаторный этап
1. При появлении кровянистых выделений из половых путей во II–III триместрах беременности показана срочная госпитализация в ближайшее родовспомогательное учреждение (в сроке до 34 недель желательно в родовспомогательные учреждения третьего уровня).
2. В женской консультации осмотр шейки матки при помощи зеркал и влагалищное исследование не проводить! – опасность усиления кровотечения.
Скорая помощь
1. Венозный доступ.
2. Начать инфузионную терапию: полностью сбалансированный изотонический кристаллоидный раствор с носителями резервной щёлочности (Стерофундин и пр.) – при нормальных величинах АД сист., препараты ГЭК 130/0,42 (200/0,5 – при отсутствии) или растворы желатина от 500 мл (гелофузин) – при артериальной гипотонии.
|
|
3. Оповестить родовспомогательное учреждение о транспортировке беременной с кровотечением.
4. При артериальной гипотонии – препараты ГЭК 130/0,42 (200/0,5 – при отсутствии) или растворы желатина (гелофузин); преднизолон.
Приёмное отделение
При поступлении в стационар беременной с подозрением на ПП и кровотечением необходимо одновременно
• Вызвать на помощь свободный персонал;
• на каталке доставить женщину в операционно-родовой блок;
• развернуть операционную;
• оценить величину кровопотери;
• оценить состояние матери (пульс, АД, ЧДД, Т тела, функция внешнего дыхания);
• катетеризировать две кубитальные вены катетерами наиболее возможного диаметра;
• если не было ранее – начать инфузию полностью сбалансированного изотонического кристаллоидного раствора с носителями резервной щёлочности (Стерофундин и пр.), при их отсутствии – прочих изотонических кристаллоидов в объеме 3 к 1 от предположительной кровопотери, препараты ГЭК 130/0,42 (200/0,5 – при отсутствии) или растворы желатина (гелофузин) – при артериальной гипотонии;
• определить группу крови, Rh-принадлежность, гемоглобин, эритроциты, гематокрит, при подозрении на коагулопатию – провести прикроватный тест на свертываемость крови; выполнить коагулограмму.
• заказать препараты крови и СЗП.