2017-11-01
210
Амбулаторный этап
1. При появлении кровянистых выделений из половых путей во II–III триместрах беременности показана срочная госпитализация в ближайшее родовспомогательное учреждение (в сроке до 34 недель желательно в родовспомогательные учреждения третьего уровня).
2. В женской консультации осмотр шейки матки при помощи зеркал и влагалищное исследование не проводить! – опасность усиления кровотечения.
Скорая помощь
1. Адекватный венозный доступ катетерами наиболее возможного диаметра
2. Начать инфузионную терапию: полностью сбалансированный изотонический кристаллоидный раствор с носителями резервной щёлочности (Стерофундин и пр.) – при нормальных величинах АД сист., препараты ГЭК 130/0,42 (200/0,5 – при отсутствии) или растворы желатина от 500 мл (гелофузин) – при артериальной гипотонии.
3. Оповестить родовспомогательное учреждение о транспортировке беременной с кровотечением.
Приёмное отделение
При поступлении в стационар беременной с ПОНРП и кровотечением необходимо одновременно
• Вызвать на помощь свободный персонал;
• на каталке доставить женщину в операционно-родовой блок;
• развернуть операционную;
• оценить величину кровопотери;
• оценить состояние матери (пульс, АД, ЧДД, оксиметрия, Т тела);
• при подозрении на коагулопатию – экстренно провести прикроватный тест времени свертывания и времени кровотечения по Дьюку;
• катетеризировать две вены катетерами, по-возможности, наибольшего диаметра;
• если не было ранее – начать инфузию полностью сбалансированного изотонического кристаллоидного раствора с носителями резервной щёлочности (Стерофундин и пр.) (при отсутствии – прочих изотонических кристаллоидов) в объеме 3 к 1 от предположительной кровопотери;
• определить группу крови, Rh-принадлежность, концентрацию гемоглобина, число эритроцитов, гематокрит, коагулограмму;
• заказать препараты крови.
Если состояние беременной и плода позволяют, в акушерском стационаре проводят лабораторно-инструментальные исследования.
