ПЕРИОД РАСКРЫТИЯ (I ПЕРИОД)
Пульс
(уд.\ мин.)
АД мм рт.ст. (систол.) | ||||||||||||||||||||||||||
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 24ч.
АД измеряется не реже 1 раза в два часа.
Пульс оценивается не реже 1 раза в два часа.
Частота схваток 2¢ 2-3¢ 3-5¢ 8-5¢ 10-8¢ | ||||||||||||||||||||||||||
0 1 2 3 4 5 6 7 8 24 ч.
Длительность схваток 60¢ 40-50¢ 30-40¢ 20-30¢ 15-20¢ | ||||||||||||||||||||||||||
0 1 2 3 4 5 6 7 8 24ч.
|
|
Открытие маточного зева (см.) | |||||||||||||||||||||||||||
Сглаж. 0 шейки 1 матки 2 | |||||||||||||||||||||||||||
24ч. | |||||||||||||||||||||||||||
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Излитие около- плодных вод (л) 1,5 0,5 | ||||||||||||||||||||||||||
0 1 2 3 4 5 6 7 8 24 ч.
Указывается момент излития вод и их характер
Oxitocin (кап./мин.) ¢ | ||||||||||||||||||||||||||
0 1 2 3 4 5 6 7 8 24 ч.
Сердцебиение плода (уд./мин) 120 | ||||||||||||||||||||||||||
0 1 2 3 4 5 6 7 8 24 ч.
ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ (ПОТУЖНОЙ)
АД _______________________________________ Рs ________________________________
Утеротнические средства (время,доза) ____________________________________________
Эффективность потуг __________________________________________________________
|
|
Перинеотомия ________________________________________________________________
Родился ребенок: время ___________ пол ____________ вес _________ рост ____________
Оценка по шкале Апгар:
Число с/б | Дыхание | Мышечный тонус | Цвет кожных покровов | Рефлексы | Общий балл | |
1¢ | ||||||
5¢ |
Профилактика гонобленореи (время, р-р) ____________________________________________
Видимые пороки развития ________________________________________________________
Приложение к груди (время) ______________________________________________________
ПОСЛЕДОВЫЙ ПЕРИОД (III ПЕРИОД)
Катетеризация мочевого пузыря (время) ____________________________________________
(+) признаки отделения плаценты (время) ___________________________________________
Самопроизвольно отделился послед (время) _________________________________________
Целостность долей _____________________ оболочки ________________________________
Наружные способы выделения последа _____________________________________________
Кровопотеря (объем) ____________________________________________________________
Осмотр мягких родовых путей (наличие травм) _____________________________________
______________________________________________________________________________
Съемные швы на промежность (кол-во) ____________________________________________
Перевод в палату совместного пребывания «Мать и дитя»
Состояние
______________________________________________________________________________
Жалобы
_______________________________________________________________________________
АД __________________ Р ___________________ tо _____________________________
Тонус
_______________________________________________________________________________
Выделения из половых путей _____________________________________________________
Физиологические отправления ____________________________________________________
Рекомендации акушерки по проблемам первых суток _________________________________
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД
Пульс
(уд.\ мин.)
АД мм рт.ст. | ||||||||||||||||||||||||||
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 сутки
Температура (град.) | |||||||||
0 1 2 3 4 5 6 7 8 сутки
Уровень пупка | |||||||||||
Середина между пупком и лоном | |||||||||||
Верхний край лона | |||||||||||
0 1 2 3 4 5 6 7 8
ЛОХИИ:
Сутки | Количество (обильные, значительные, умеренные, скудные, мажущие) | Характер (Кровянистые, кровянисто-сукровичные, сукровичные, сукровично-серозные, серозные |
1-е | ||
2-е | ||
3-е | ||
4-е | ||
5-е | ||
6-е | ||
7-е |
МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ:
Сутки | Консистенция (мягкие, плотные) | Выделяется (молозиво, молоко) | Трещины (поверхностные, глубокие) | Лактостаз (доли) |
1-е | ||||
2-е | ||||
3-е | ||||
4-е | ||||
5-е | ||||
6-е | ||||
7-е |
ВЫВОД:
Обработка швов_______________________________________________________________
Физиотерапия_________________________________________________________________
Снятие швов__________________________________________________________________
Заживление___________________________________________________________________
Рекомендации (по гигиене, диете, уходу за ребенком, средствам контрацепции в период кормления грудью)___________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
|
|
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Заключительный диагноз акушерский (при выписке) ______________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Эпикриз акушерский (краткое описание родов)____________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
План эпикриза и его анализ
Ф.И.О._______________________________________________________________________
Находилась в роддоме с _______________по_____________________________________
Поступила (каким образом) по поводу___________________________________________
_____________________________________________________________________________
Краткие анамнестические данные (только те, которые имеют значение для
возникновения осложнений)____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Течение беременности и обследование в ЖК____________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Диагноз при поступлении______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Лечение на дородовом отделении (краткие сведения о результатах обследования и лечения)______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
РОДЫ – диагноз основной
Дата ______________________ сопутствующая патология___________________________
_____________________________________________________________________________
Осложнения__________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Оперативные вмешательства____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Продолжительность ____________________ безводный период ______________________
Кровопотеря__________________________________________________________________
Ребенок ____________________ вес ____________ рост ___________ Апгар____________
Помощь______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
|
|
Послеоперационный или послеродовый период
Его особенности _______________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Выписана на ______________ сутки (с ребенком)__________________________________
(Если перевод – причина, куда)__________________________________________________
Д/О с ________________________________________________________________________
Оценить факторы риска, проблемы физические, психологические, социальные.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Замечания по ведению в ЖК и на каждом из отделений родильного дома
(проблемы и пути их решения): ________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
План реабилитации: _____________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Выводы по каждому случаю. Причины осложнений, жалоб.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Краткий эпикриз для ЖК
(заполняет акушерка роддома)
Роды (дата) ________________________в роддоме ________________________________
Диагноз:
Роды 1 срочные
Акушерская патология
Сопутствующая патология
Осложнения
Оперативные вмешательства
Продолжительность родов, безводного периода, кровопотеря:
Родился (пол, рост, вес плода, оценка по шкале Апгар):
Течение послеродового периода:
Выписана на ___________________сутки. Д\о _______________________ дней.
Явка в ЖК __________________________________________________ (дата).
Рекомендации (если есть - пишет врач):________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________