Критерии нарушения сознания (триада Карла Ясперса)

Этапа самосознания:

1) алло психическое (0-3г) способность выделить себя из окр мира, появление Я

2) сомато психическое (5-7) осознание своего физического состояния, тела (маркер: осознание правой и левой половины тела)

3) ауто психическое (7-12) способность осознавать свои психические переживания

Параметра самосознания:

1) Границы Я (каждый осознает свои границы)

2) Целостность Я (в каждый момент времени мы осознаем себя как целостный организм)

3) Идентичность Я (осознание непрерывности своей личности во времени)

4) Активность Я (осознание принадлежности самому себе своих психических и физических функций)

Патология сознания:

Флюктуация сознания – тонус сознания в норме совершает колебательные движения (изменение тонуса)

Критерии нарушения сознания (триада Карла Ясперса):

1) Отрешенность от окр мира – нарушение восприятия и интерпретации действ реальности, подавление активного и пассивного внимания

2) дезориентированность – нарушение всех/отдельных параметров ориентировки (во времени, пространстве, себе): полная (все), парциальная (1-2 параметра), ложная(мб полной и частичной)

3) Амнезия – выпадение из памяти информации, неспособность воспринимать и хранить информацию: полная (тотальная)/неполная(парц), грубая/поверхн

Синдромы угнетения(выключения, угасания) сознания:

1) Оглушенность – обеднение психической деятельности, снижение рефлексов, повышение порога восприятия всех анализаторов, замедление мышления, заторможенность, отрешенность, дезориентировка во времени и пространстве, частичная поверхностная амнезия: обнубиляции (сохранная активность, отрешенность, дезориент, частичная поверх амнезия), сомноленции (все время погружен в сон, критика нар созн?)

2) Сопор – состояние глубокого сна без пробуждения, полная отрешенность от мира, полное прекращение психической деятельности, сохранность безусловных рефлексов (р-ция на сильные раздражители: боль, громкий звук), невозможность устно-речевого контакта, полная амнезия

3) Кома – наиболее тяжелая степень выкл сознания (глубокая протопатическая деятельность), полное отсутствие псих деят, арефлексия, полная дезориент, отрешенность, полная амнезия, наруш работу (но есть функционирование СДЦ и ДЦ), ишемия, атрофия коры

Синдромы помрачения сознания:

1) Делирий – иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознание, отрешенность с наплывом сценоподобных истинных галлюцинаций, тревога, страх, психомоторное возбуждение, снижение физиологического порога, парциальная дезориентация(сохр ориент в себе), вторичный бред, парциальная амнезия. Длительность ок 7сут, утром и днем состояние лучше, к исходу дня-ухудшение. Основа – отек ГМ(экзогенные причины: травмы, интоксикация – белая горячка)

Этапы делирия: гиперестезия, тревога+страх, галлюцинации, бред, возбуждение, наруш ориентир (парц, ложн). Делирий носит флюктуационный характер

Классификация (Варианты) делирия:

А) Абортивный – признаки: не развернутый (эпизодич истин галл), самокупирование(компенсац ппсихич деятельности), неполная дезориентация (в месте), 1-2дня

Б) Профессиональный – галлюцин, чувственный бред, полная дуориентация, полная амнезия, угнет сознания, нет контакта. Повышенная смертность

В) Мусситирующий (бормочущий) – элемент галлюцинации(обремененность), полная дезориентация, полн амнезия, инконгруентность? Мышления, возбуждение (речевая окрошка) в пределах постели?, повышенная смертность

2) Онейроид – психоз с помрачением сознания, фантастическими сноподобными галлюцинациями, фантастическим парафреническим бредом

Виды: фантастические галлюцинации, парафренический бред, ступор/субступор, недоступен к контакту, полная дезориентация, явл деперсонализации, парциальная амнезия

3) Аменция (безумие) – острый психоз (с помрачением сознания) характеризующийся фрагментированностью восприятия реальности (явление «разбитого зеркала». Различные ощущения (запахи, цвета, звуки), полная дезориентация, полная амнезия, аффект недоумения(растерянность, тревога, страх). Мышление (исчезновение речи), суетливое возбуждение, истощение ресурсов НС. Высокий уровень летальности

4) Сумеречное помрачение сознания – пароксизмальность (внезапное возникновенеи, малая продолжительность), полная дезориентация, полная амнезия, недоступны к контакту. Этиология: эпилепсия, опухоли ГМ, травмы, интоксикации. Вывести нельзя, они сами пройдут

Варианты:

А) Классический - истинные устрашающие галлюцинации, вторичный бред, психомоторное возбуждение, к контакту недоступны, агрессия, тревога, страх, бред величия. Длительность неск часов (мин-часы), опасное состояние. Чем более бурное состояние, тем быстрее заканчивается

Б) Амбулаторный автоматизм=транс – автоматизированное поведение, искажение сознания, нет галлюцинаций и бреда, нет продуктивного контакта, отрешенность, полная амнезия, во время бодрствования, неск часов

В) Лунатизм (сомнамбулизм) – тоже самое, но во сне

Г) Фуги – кратковременно расстройство сознания по типу сумеречного с примитивной двигательной активностью (повторяющиеся стереотипные простые действия), полная амнезия, неск мин 15 (приседы, повороты после эпилепт припадков)