Конспект эндогенные заболевания (Ш, мдр,шар). Шизофрения (расщепление души, ума)-эндогенное Прогредиентное хроническое психическое заболевание, характеризующееся дисфункцией психических функций

Шизофрения (расщепление души, ума)-эндогенное прогредиентное хроническое психическое заболевание, характеризующееся дисфункцией психических функций

Общая характеристика: Эндогенное заболевание (наследственно обусловлен причины), Прогредиентное заболевание (утяжеление с течением времени), Хроническое (очень редко мб выздоровление), 18-25 лет – возраст дебюта(, но есть детские и старческие формы), психическое заболевание, психическая диссоциация (разделение, расщепление психических функций) – нет взаимодействия между эмоциями, мышлением, личностью итд. Этиопатогенез: неизвестны!

Теории возникновения:

1) наследственная (генетическая) – возникает сама по себе на фоне полного здоровья, при этом у родственников имеются те или иные разной степени выраженности психические расстройства – наиболее доказанная и основная теория. Но! Неизвестен механизм передачи (неизвестен генетический субстрат). Генетическая однородность ок1% популяции страдает. Методы исследования генетики (близнецовый, генеалогический) доказывают наследственный механизм заболевания

2) Эндокринная - при шизофрении имеют место быть эндокринные нарушения, но неизвестно, что первично (либо эндокринные нарушения болезни, либо болезнь вызывает эти нарушения)

3) Метаболически-обменная (аналогично, при Ш имеются неспецифичные нарушения обменных процессов, но не известно, что первично)

4) Нейромедиаторна я (нарушение нейромедиаторного обмена, основной медиатор дофамин (его повышение). Дофаминоблокаторы способны купировать психические нарушения, бред, галлюцинации. Не известно, что первично

5) Инфекционная (медленные вирусы, передающиеся вертикально и проявляется через несколько (20-30лет). Имеют структурные нарушения в ГМ

6) Психогенная (на данный момент не актуальна, на дан момент психогенный фактор мб триггером для формирования приступа) – под воздействием психотравмирующих факторов.

7) Теория стресс-диатеза – пациент изначально до возникновения заболевания характеризуется состоянием шизофренический(эндогенный) диатез (- неустойч регулирование психических процессов, которые являются врожденными(наследств), либо приобретается в раннем онтогенезе) При воздействии стрессовых факторов (заболевания (грипп), травмы, эндокринные всплески в пубертате, психотравма, интоксикационный диатез может перейти в заболевание)

Клиника Ш: Полиморфное (многоликое) заболевание

Симптоматология: Облигатно поражение 3 психических функций

1) нарушение ассоциативного процесса (нар мышления)

– эндогенная шизофреническая атаксия; резонерство)

– Аутизация мышления (не всегда)

Сначала симптомы неявные, малозаметны, кот перерастают в тяжелые нарушения – распад мышления и речи

При этом сохраняются память и интеллект, но они бесполезны

Эмоции

– постепенное угнетение, распад, вплоть до полного исчезновения - чувственная (эмоциональная) тупость – необратимое безразличие. Внешне: амимимя, взгляд сквозь

– искажение эмоций (на ранних этапах): эмоц неадекватность (несоответствие событий и возникающих на них эмоций), эмоц амбивалентность (сосуществование взаимоисключающих эмоций одновременно). Внешне – парамимия (грустные глаза и улыбающийся рот)

Воля

– извращение волевых поступков (?)

-распад, исчезновение воли(постепенно). Внешне: апатия, пассивность (Гипо/Абулия)

Терминальная стадия Ш: апато-абулический синдром = эмоциональная тупость + абулия (как социально существо человек погибает, остается биологическая сущность)

 

Клинические формы

1 группа. Типичные формы (F20)	2 группа Атипичные
Параноидная (бредовая) – самая частая. Ведущий симптом - бред, возможно псевдо-галлюцинации. Синдром Кандинского-Клерамбо (псевдогаллюцинации, психические автоматизмы, бред преследования)	Вялотекущая Ш (F21) Варианты: 1) неврозоподобная Ш: –непсихотическая форма (нет глубоких психических нарушений– неврозоподобные симптомы: плохое настроение, нарушение сна, головные боли, вегетативные нарушение), 2) психопатоподобная Ш (дурной характер). Нет психоза (критика сохр). Медленно прогрессирует, рано или поздно симптомы, облигатные для Ш, появляются
Кататоническая. Ведущий синдром – кататония, нарушение волевой деятельности (возбуждение или ступор). Часто сочетается онейроид	Фебрильная (лихорадочная). Лихорадка (начало как у ОРВИ, но без катаральных явлений, затем происходит нарушение психики/ сначала нарушается психика, а затем появляется лихорадка). От лихорадки больной может умереть. Имеет место асептический менингоэнцефалит
Гебефреническая(Геба- богиня вечной молодости) нелепое неадекватное дурашливое поведение (напоминает ребенка). Возникает в пубертате, Злокачественная форма (2-3 года)	Паранойяльная (F22) – хроническое бредовое расстройство! У людей зрелого возраста (40л). Появляются монотематический, интерпретативный бред. Затем появляются облигатные симптомы с трансформация в параноидную форму
Симплекс-синдром (Простая форма) – симптомы дефекта (распад псих деят). Нет продуктивных синдромов (Гал, бреда), нарушается сразу все 3 функции, одномоментно. Зло вариант	Острая полиморфная – протекает в виде острых внезапно появляющихся и исчезающих приступов, отсутствие ведущего синдрома (солянка) на фоне полного благополучия. Приступ заканчивается интермиссией (полным отсутствием симптомов). С течением времени формируются облигатные симптомы

 

Типы течения шизофрении:

Непрерывный (непрерывно-прогредиентный)	Приступообразный	Реккурентный (возвратный)
Нет ремиссий, постоянно/постепенно утяжеляется, линейная зависимость длительности болезни и тяжести Злокачественный (2-4года) – полный распад личности (гебифренич) Среднепрогредиентный тип (5-10л) (параноидн) Медленнопрогредиентный (10-30л) (вялотек Ш)	Волнообразное течение, приступы котор могут самостоятельно купироваться, каждый новый приступ характеризуется появлением новой симптоматики Злокачественный 1-2приступ Среднепрогредиентный 5-15лет	Приступообразное течение, в межприступном периоде – интермиссии (нет симптоматики), приступы могут самокупироваться (хар-но для фебрильной, полиморф Ш). С динамикой трансформ в приступообр, а затем в непрерывн (наооброт не бывает)

 

 

 

МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ (БИПОЛЯРНОЕ-АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО) МДП=БАР

Эндогенное, хроническое заболевание. Этиопатогенез до конца не изучены как и при Ш. Начало после 40-50лет, чаще у мужчин

МДП – доброкачественное заболевание и как правило непроградиентное, а между приступами интермиссии

Клиника: поражение эмоциональной сферы

Варианты: ФАЗЫ

Маниакальный синдром	Депрессивный синдром
Гипертимия Тахифрения Гипербулия с гиперкинезией	Гипотимия (пат сниж настроения – тоска, тревога) Брадифрения (замедл мышления) Гипобулия (сниж воли) с гипокинезией

 

Типы течения МДП

1) Биполярный – в структуре болезни встречаются и маниак, и депрес состояния, которые чередуются и сменяют друг друга

Варианты:

Правильно перемежающийся (предсказуемость течения болезни) – можно предсказать сколько продлится приступ, ремиссия, каким будет следующий приступ (индивид ритм течения)

Неправильно перемежающийся (отсутствие предсказуемости)

Континуальный (нет ремиссий, смена сосстояний без периода просветления)

2) Униполярный – встречается лишь одно из состояний, чаще депрессивный синдром

Варианты:

Правильно перемежающийся (предсказ длительности приступа и ремиссии)

Неправильно перемежающийся

 

Психоз - …

Амбулаторные (благоприятные) варианты МДП: нарушения не достигают психоза, течение в виде субдепрессий и/или гипоманий

Циклотимия – приступы не достигают уровня неадекватности

Фаза – приступ при МДП – четко ограниченный во времени острый приступ

 

ШИЗОАФФЕКТИВНЫЙ ПСИХОЗ = ШАП

- заболевание совмещающее признаки Ш и МДП

Варианты

Маниакальный	Депрессивный
Признаки МДП (маниак сост) + симптомы, свойственные Ш (наруш мышл, симп Кандинского и др)	Признаки депрессии+ признаки шизофрении

 

Теории (точки зрения):

ШАП – самостоятельное заболевание / атипичный вариант Ш/МДП