Диагноз: Обострение хронического сальпингоофорита

Диагноз выставлен на основании:

• жалоб - на постоянные боли внизу живота, больше справа, температура тела 38 С, общую слабость, утомляемость;
• анамнеза - считает себя больной в течение недели, когда периодически стали беспокоить ноющие боли внизу живота, которые все время усиливались; в течение 2-х дней появилась температура. Свое заболевание связывает с переохлаждением. Менструации регулярные, последняя менструация 2 недели назад. Роды - 1, аборт - 1, который осложнился воспалением придатков 6 мес. назад;
• данных объективного исследования - кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, пульс 90 в мин., АД 120/80 мм.рт.ст. на обеих руках, температура тела 38 С⁰, живот мягкий, болезненный в нижних отделах;
• бимануально-влагалищного исследования - шейка матки отклонена книзу - кзади, наружный маточный зев закрыт, тело матки обычной величины, плотное, безболезненное, подвижное; придатки слева без особенностей, справа- увеличены, болезненны при пальпации. Выделения гноевидные, необильные.

3. Тактика акушерки:

• Провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечении;

• Получить информированное согласие;
• Подготовить врачу «Амбулаторную карту гинекологической больной», (уч. ф. №025/У), инструменты, материал для осмотра шейки матки в зеркалах, бимануально- влагалищного и ректально-влагалищного исследования, взятия мазков на бактериоскопическое исследование отделяемого из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать соответствующие направления);
• Выписать направления на анализы: кровь на RW, HBsAg, HCvAg, ВИЧ.

Зависимые:

• Выписать направления на УЗИ, (объяснить подготовку к исследованию);
• Поставить на диспансерный учет, завести «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.форма № 030/У), проинформировать о необходимости не менее 4 раз в год посещать врача в ж/к;
• Выписать направление на стационарное лечение.

1. У пациентки нарушены потребности: в общении, поддержании собственной
безопасности, физиологических отправлениях, сне, отдыхе, поддержании личной гигиены,

сексуальной жизни.

Настоящие проблемы:

• дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения;
• дискомфорт из-за неприятных ощущений во влагалище, чувства жжения, зуда, болей.

Потенциальная проблема:

• рецидивирование процесса;
• генерализация процесса;
• трудности в применении методов терапии особенно у беременных и новорожденных.