На госпитальном этапе выполняется эффективная гемокоррекция с учетом показателей гемостаза и уровня кислородоносителей.
Максимально быстрое восполнение дефицита ОЦК, а вернее, восполнение объема экстрацеллюлярной жидкости (ЭЦЖ), сокращение времени гипоперфузии тканей представляет одну из основных задач при выполнении комплекса интенсивной терапии пострадавшим с травматическим шоком на догоспитальном этапе. В этой связи вопрос о количественном и качественном использовании кристаллоидов и коллоидов в зависимости от тяжести травматического шока является актуальным.
Для проведения ИТТ используются принятые на снабжение (табельные) кровезаменители и гемотрансфузионные средства:
Эритроцитарную массу переливают при клинических признаках гемической гипоксии и снижении уровня Hg < 70г/л – 80г/л и Ht < 0,22 - 0.25.
При наличии тяжелой и крайне тяжелой кровопотери с развитием терминального состояния восполнение ОЦК должно производиться с наиболее возможной скоростью, для чего не менее чем в две вены (желательно одна из вен - центральная) нагнетают под давлением плазмозамещающий раствор. Темп инфузии должен составлять не менее 250 мл\мин, а в особо критических ситуациях – 400-500мл\мин. Если в ответ на активную инфузию через 5 мин. начинает определять сАД, а через 10 – 15 мин. достигается уровень сАД 70 и более мм рт ст – это значит, что терминальное состояние обратимо, и в организме раненого не произошло необратимых изменений вследствие длительного обескровливания.
|
|
Тем временем производится определение группы крови, резус-фактора, тестирования донорской крови, и начинается струйная гемотрансфузия.
Кровопотеря = 50% ОЦК - требует обязательного возмещения части ее эрироцитарной массой или цельной кровью (Е.К.Гуманенко 2005), СЗП, альбумином.
Критериями хорошего качества консервированной крови служат -
- отсутствие гемолиза,
- отсутствие признаков инфицирования,
- наличия макросгустков,
- негерметичности упаковки.
Консервированная кровь считается пригодной для переливания в течение 21 суток хранения.
Лабораторно должно подтверждаться
- отсутствие прямой реакции на билирубин
- отсутствие реакции на сифилис
- отсутствие реакции на гепатит В
- отсутствие реакции на ВИЧ и другие инфекции, передающиеся трасмиссивным путем.
Особенно опасно переливание бактериально разложившейся крови, так как переливание даже 40 – 50 мл такой крови может вызвать смертельный бактериально-токсический шок.
В разряд «сомнительной» включается кровь, которая на вторые сутки не приобретает достаточной прозрачности, при этом сроки наблюдения продлеваются до 48 часов.
|
|
Технические правила гемотрансфузии:
- врач должен лично убедиться в доброкачественности консервированной крови (герметичность, правильная паспортизация, допустимые сроки хранения, отсутствие гемолиза, наличие сгустков и хлопьев)
- врач лично определяет групповую и резус-принадлежность крови донора и реципиента
- врач проводит лично пробы на индивидуальную, групповую и резус-совместимость
- при сохранении сознания раненого, врач лично проводит биологическую пробу
- за халатное отношение к переливанию крови, повлекшее смерть раненого, врач несет уголовную ответственность.
Возможные осложнения при переливании крови:
1) Осложнения, связанные с техникой переливаний.
2) Анафилактические
- аллергические
- гемотрансфузионные
- гемолитические реакции
3) Холодовая реакция
4) Бактериальное загрязнение
5) Специфические заражения
- СПИД
- ЛЮИС
- Гепатиты и т.п.
6) ОПН
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ на этапах медицинской эвакуации.
На поле боя