Повреждения таза и тазовых органов

1)* категория наиболее тяжелых травм

2)* составляет 5-15% от всех травм

3)* анатомические особенности (глубокое расположение костного каркаса под мощными массивами мышц, создают трудности диагностики и лечения.

4)* несовпадение диагноза

- по клиническим данным 3%

- по секционным – 62,8%

5)* высокая летальность до 10%

6)* летальность при сочетанных травмах – 60-80%

- шок – 50-70%

- сепсис и ОПН – 30-70%

7)* при закрытых травмах - массивные кровотечения в окружающие ткани – в 25%-30% >2,5л ШИ 1,2 – 1,4л и более

8)* пострадавшие с переломами в состоянии шока 93%

9)* особенно мочевого пузыря, уретры, прямой кишки

10)* переломы таза сочетаются с повреждением других костей или органов в 25-45% случаев

11)* при открытых переломах и огнестрельных ранениях – мышечный массив и п/к клетчатка способствуют инфекции, сепсису, анаэробной

12)* повреждение мягких тканей обычно легкие, но обширные гематомы.

Выделяют механизмы-

1) переднее – задняя компрессия

2) латеральная компрессия

3) вертикальное

4) прямая травма

5) комбинированный типа «прокручивания», что особенно тяжелое

- со смещением

- с сочетанием травмы грудной клетки, брюшной полости

- органов малого таза

Переломы бывают

1) краевые

- при прямом механизме травмы, при падении на ягодицы

- протекают легко (кончик!)

- редко шок

- иногда больные могут ходить

При отрыве передне - верхней ости – синдром «заднего хода» Лозинского

- отломок смещается книзу и кнаружи (при попытке согнуть бедро – резкая боль, но при движении назад - легче – больные ходят спиной вперед).

2) Перелом подвздошной кости с повреждением верхнего отдела вертлужной впадины (Дювернея типа)

- крыло смещается вверх

- укорочение расстояние от мечевидного отростка

- ограничение подвижности в т/б суставе

3) Поперечный перелом крестца и копчика

боли
затрудненные дефекации
усиление болей при попытке сесть
иногда недержание мочи и чувствительные ягодицы

4) Переломы тазового кольца без нарушения непрерывности

- одно и 2-ст. переломы одной и той же ветви лобковой кости

- одно и 2-ст. переломы седалищной кости

- перелом одной из ветвей лобковой кости с одной стороны и седалищной кости с другой

а) Механизм обычно прямой

б) Состояние больного удовлетворительное

в) Боли в области лобка или в промежности (при седалищном переломе)

г) Синдром Габая (при повороте со спины на бок – больной поддерживает ногу на поврежденной стороне голенью или стопой здоровой ноги, при повороте на спину - сохраняет фиксированное положение обеих ног).

д) Сдавление таза в боковых и передне – заднем направлениях – боль в области перелома

е) Синдром «прилипшей пятки» - больной не может оторвать пятку, но если ему помочь – ногу приподнятую удерживает.

5) Переломы с нарушением непрерывности тазового кольца

каждая половина таза связана только с 1 стороны связана с крестцом, нарушается опорность таза
наиболее часто
как правило - шок
как правило – повреждение тазовых органов
механизм травмы непрямой
боли в тазу и промежности
положение «лягушки» (синдром Волковича)

при переломе симфизиса – бедра согнуты и сведены.