Противорвотные средства

Противорвотный эффект могут предоставлять препараты, что действуют на разные звенья нервной регуляции акта рвоты:

1) если вызвана местным раздражением желудка, то после удаления раздражительных веществ могут быть использованы обволакивающие (препараты семян льна, риса, крахмал и т. п.), вяжущие (танин, танальбин, плоды черемухи и т. п.) средства, а лучше - комбинируемый антацидный препарат – Алмьагель-а;

2) если рвота обусловлена возбуждением нейронов рвотного центра (или пусковой зоны), то используют другие средства. Раньше применяли седативные и снотворные, но теперь созданны современные нейротропные препараты. Эти препараты можно разделить на следующие подгруппы:

1. М-холиноблокаторы. Применяют в основном для профилактики и лечения морской и воздушной болезней, а также при болезни Меньера. Это заболевание, при которых рвота обусловлена раздражением вестибулярного аппарата. Используют, как правило, М-холиноблокаторы типа скополамина и гиосциамина. Приведенные алкалоиды, вместе с атропином, содержатся в красавке, белене, дурмане, скополии.

С этими же целями используют следующую подгруппу средств:

2. Антигистаминные препараты – Н₁-гистаминоблокаторы (димедрол, дипразин - наиболее активный и даже эффективный при рвоте любого генеза, в том числе и при вестибулярной рвоте. Весьма действенными противорвотными средствами являются нейролептики. Это третья подгруппа нейротропных противорвротных средств.

3. Нейролептики и, во-первых, производные фенотиазина: аминазин, трифтазин, этаперазин, фторфеназин, тиэтилперазин (торекан) и др. Лучшим считается тиэтилперазин (торекан) в связи с сильным избирательным действием и отсутствием побочных эффектов. Кроме того, используются нейролептики - производные бутирофенона (галоперидол, дроперидол), которые так же эффективны при рвоте центрального генеза.

Противорвотное средство домперидон (мотилиум; у таб. по 0,01) - по структуре близко к группе препаратов бутирофенона (дроперидол, пимозид), а по действию похоже с метоклопрамидом. Является антагонистом D₂-рецепторов, не проникает через гематоэнцефалический барьер (в отличи от метоклопрамида – церукала) и не вызывает экстрапирамидных расстройств. Препарат показан при функциональных расстройствах ЖКТ, гипотонии желудка, рефлюкс-эзофагите. Препарат смягчает дискинезию жовчевыводящих путей. Побочные эффекты: повышение уровня пролактина, головная боль, сухость во рту, головокружение. Противорвотное действие нейролептиков связано главным образом с тормозным действием на D-рецепторы (дофаминовые) хеморецепторной пусковой зоны рвотного центра.

Кроме блокаторов D-рецепторов, противорвотным действием обладают препараты, блокирующие серотониновые рецепторы.

4. Блокаторы серотониновых 5-НТ3 (або S3-) -рецепторов (5-НТ - вид слив 5-Hydroxy Tryptophan, S - вид Serotonine).

Пидтипы рецепторов серотонина: - 5-НТ1 - (або S1) рецепторы представлены главным образом в гладких мышцах ЖКТ; - 5-НТ2 - (або S2) в гладкой мускулатуре сосудов, бронхов, на тромбоцитах; - 5-НТ3 - (або S3) в периферических тканях и в ЦНС.

Одним из новых противорвотных средств, используемых для профилактики рвоты при химиотерапии онкобольных, является препарат трописетрон (Tropiseptronum; синоним - навобан; випускается в капсулах по 0,005 и в амп. по 5 мл 0, 1% р-ра). Длительность действия препарата 24 часа. Трописетрон показан для профилактики рвоты при проведении химиотерапии у онкобольных, курс - 6 дней. Суточная доза составляет 0,005, которую назначают до еды. Побочные эффекты: диспепсии, головокружение, запоры, повышение АД.

5. Метоклопрамид (Metoclopramidum; синоними - Реглан, церукал; у таб. по 0,01 и по 2 мл (10 мг) в амп.) - препарат, который является специфичным блокатором дофаминовых (D2), а также серотониновых (5-НТ3) рецепторив. Является существенно активнее, нежели другие средства (например, аминазин). Препарат обладает противорвотным и противоикотным действием. Кроме того, он регулирует функцию ЖКТ, нормализует тонус и моторику его; способствует заживлению язвы желудка и дванадцатиперстной кишки. Как противорвотное метоклопрамид показан при: - интоксикации сердечными гликозидами; для профилактики побочных эффектов цитостатиков и антибластомных антибиотиков; нарушениях диеты; комплексной терапии язвенной болезни, больных с гастритами; дискинезией органов брюшной полости, метеоризмы; рвоты беременных. Побочные эффекты: редко возможны явления паркинсонизма (необходимо вводить кофеин), а также сонливость, шум в ушах, сухость во рту. Назначают препарат после еды.