Основной, вспомогательный и сопутствующий диагноз

МКБ-10 впервые ввела в практику постановку и, соответственно, кодирование не одного, а нескольких диагнозов психического расстройства у одного больного - не только на протяжении его жизни (при амбулаторном наблюдении), но и на протяжении одного стационирования.

Установлено правило: клиницист может поставить столько диагнозов психического расстройства, сколько необходимо для того, чтобы в полной мере отразить клиническую картину, и каждый из этих диагнозов должен получить свой код.

При этом сразу же возникает вопрос, какой из этих диагнозов будет основным, какой - вспомогательным, или дополнительным, какой - сопутствующим.

Прежде было просто: основным заболеванием считалось заболевание психическое, сопутствующим - неврологическое или соматическое.

Теперь же, когда больному может быть поставлено сколь угодно много диагнозов психического расстройства, необходимо выбирать, какой из этих психиатрических диагнозов будет основным, а какой - вспомогательным или дополнительным.

В клинической практике, как правило, основным диагнозом считается диагноз того расстройства, которой послужило причиной для консультации или обращения в стационарное, полустационарное или амбулаторное психиатрическое учреждение. Сейчас подход к обозначению диагнозов стал несколько другим. Например, больной поступил в стационар по поводу обострения параноидной шизофрении (F20). Во время лечения у него развился преходящий холинолитический лекарственный делирий (F01). Это иное, чем шизофрения, психическое расстройство. Оно рассматривается как дополнительное, а в качестве основного, или, как еще говорят, «продольного» диагноза выбирается диагноз параноидной шизофрении.

Но вот другой пример. Больной поступает по поводу алкогольного делирия (F01), после купирования которого у него наблюдается развитие или аффективного (F30), или шизофренического (F20) расстройства. Основная терапевтическая работа с больным в таких случаях ведется уже не по поводу алкогольного делирия, а по поводу аффективного (или шизофренического) расстройства, и потому в качестве основного диагноза здесь приходится выбирать тот, который никак не связан с непосредственной причиной стационирования, но определяет весь комплекс диагностической и лечебной работы с больным. «Продольным» диагнозом здесь, естественно, становится диагноз депрессии (или шизофрении).

Если бывает трудно выбрать основной диагноз из всей совокупности психических расстройств, выявленных у больного, то диагнозы рекомендуется писать и кодировать в соответствии с их порядковым номером в МКБ-10 (а не с порядком очередности их установления).

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ ПСИХИЧЕСКОГО

РАССТРОЙСТВА КАК ОДИН ИЗ КРИТЕРИЕВ ЕГО ДИАГНОСТИКИ

Для многих рубрик в качестве одного из диагностических критериев указывается та минимальная продолжительность наблюдения расстройства, которая необходима, чтобы диагноз был достоверным. Но в большинстве случаев это имеет значение скорее общего указания и удобного ориентира, чем строгого требования. Клиницисты должны сами выбирать адекватный диагноз, когда длительность отдельных симптомов слегка превышает ту, что установлена диагностическими критериями, или оказывается короче.