Вопрос 30 Эндогенные и психогенные депрессии. Симптомы, течение, прогноз

 

Психогенные депрессии:

Психогенные депрессии являются сборными группами непсихотических форм депрессий, обусловленных преимущественно психо-травмирующими факторами: интроперсональными и межличностными конфликтами, ситуациями утраты и другими психологическими стрессами.

Клиническая картина психогенной депрессии характеризуется:

· сочетанием легкой тоски, тревоги

· раздражительной слабости, выраженной эмоциональной лабильности с соматовегетативными симптомами

· нарушениями сна и аппетита.

Эндогенные депрессии вызываются внутренними изменениями в организме человека. По механизму развития они более сложные. Пусковым механизмом в этом случае выступают гормоны (норадреналин, серотонин, дофамин). Именно их недостаток и приводит к угнетенному и апатичному состоянию, беспричинным переживаниям, низкой самооценке и т.д.

Эндогенная депрессия характеризуется так называемой «депрессивной триадой»:

· астеническим аффектом (пониженным настроением, депрессией),

· умственно-речевой заторможенностью

· моторной заторможенностью.

Эндогенная депрессия может развиваться как под воздействием отрицательных эмоционально окрашенных событий, так и на фоне полного их отсутствия, когда внешне все хорошо и кажется, что нет повода волноваться.

Органические депрессии характеризуются прогрессирующей монотонностью депрессивных проявлений, опустошением эффективности, нарастанием апатии, аспонтанности.

 

Симптомы:

1.Гипотимия – глубокая подавленность настроения с преобладанием чувства тоски, состояния траура. Аппетит снижается, пациенты начинают худеть. Снижается половое влечение вплоть до полного отсутствия. Появляется чутво боли, давления в груди. Появляется безотчетное чувство вины, угрызения совести, пациенты пересматривают всю свою прошлую жизнь с фиксацией на ошибках, проступках, тяжесть которых преувеличивается. Нарушается направленность внимания. Пациенты испытывают моральные страдания и душевную боль – психалгию. Самооценка резко снижается, теряется чувство перспективы, будущего, появляется ощущение тупика жизни, обреченности. Часто присоединяется чувство тревоги. Наблюдается боязливость, неуверенность, нерешительность, навязчивые сомнения, страхи, появляется внутренняя дрожь. Часто появляется дисфорические явления (мрачность, угрюмость, недовольство, злобность, вспышки гнева). Пациенты плохо относятся к окружающих и недовольны собой. Себя осуждают, относятся с сарказмом, проявляется агрессию по отношению к себе. Эта агрессия может доходить до суицидальных попыток. Пациенты жалуются на безучастность, трату желаний; все это они переживают очень болезненно.

Ангедония – утрата удовольствий (от просмотра фильмов и тд.).

Появляются бредовые идеи депрессивного характера.

2.Брахифрения – заторможенность в интеллектуальной сфере. Это чувство неясности в голове, ощ. Скованности мыслей, какой-то преграды на пути мыслей, пустоты. Наблюдается аспонтанность мышления, затруднение вопроизвести прошлый опыт, поверхностное восприятие происходящего в настоящее время. Память притупляется, лишается своего быстродействия, затрудняется планирования. Пациенты жалуются на отупение; что говорить стало нечем, нечем стало думать. Теряется сообразительность, находчивость.

3.Гипобулия. Речь замедленная, прерывается паузами. Замедляются движения, ограничивается их амплитуда, появляется моторная неловкость, неточность движений, нарушается походка. Нарушается почерк, буквы мельчают, теряют уверенное очертание. Инертность пациентам очень трудно преодолеть. Характерны изменения в экспрессивной сфере: поза скорбная, выражение лица траурное, углы рта опущены, взгляд погасший, руки свисают безвольно, рукопожатие слабое, жестикуляция вялая, преобладают жесты безнадежности и отчаяния.

 

Течение:

Чаще всего депрессия начинает развиваться медленно и практически незаметно как для самого человека, так и для его близких. Поначалу обычно беспокоит лишь повышенная раздражительность, чувство обще­го дискомфорта. Осозна­вать свою болезнь человек начинает обычно лишь в тот период, когда депрессия уже успела пустить корни и стала причинять постоянные тяжелые страдания. По большей части имен­но в это время человек приходит к необходимости обратиться за помощью к психиатру.

Продолжительность приступа депрессии — важный показатель для уста­новления точного диагноза. Как правило, депрессивное расстройство длится не менее двух месяцев.

К относительно кратковременным депрессивным явлениям можно от­нести некоторые формы так называемого рецидивирующего депрессивного расстройства. Это — послеродовая депрессия, которая иногда развивается у рожениц в пределах от одной недели до нескольких месяцев.

По данным ряда исследований, выраженные депрессивные расстройства переходят в хроническую форму примерно в 30-35% случаев. У 70% людей, переживших первый депрессивный эпизод, наблюдаются повторные «при­ступы». Переход «большого депрессивного эпизода» в хроническую форму наблюдается у 10% перенесших его мужчин и у 20% женщин.

 

Различают четыре степени выраженности циркулярной депрессии (при шизофрении):

1) начальная стадия (соответствует циклотимической депрессии) проявляется снижением общего аффективного тонуса (ослабление или утрата способности радоваться, склонность к пессимизму, нет явной тоски или тревоги и внешних проявлений депрессии), соматовегетативными расстройствами (нарушены сон, аппетит, склонность к запорам и др.), нередко астеническими явлениями;

2) классическая депрессия характеризуется преобладанием тоскливого аффекта и отражением его во внешнем облике больных, суточным ритмом настроения, признаками идеаторного и двигательного торможения, появлением депрессивной деперсонализации. Пессимистические суждения больных носят сверхценный характер;

3) классическая меланхолия проявляется значительным усилением вышеперечисленных проявлений депрессий. На этой стадии возможна дифференциация депрессии в зависимости от преобладания тех или иных нарушений (тревожная, анестетическая и т. д.). Сверхценные опасения и самооценка могут приобретать вид депрессивного бреда;

4) последний этап развития депрессии характеризуется появлением стойких бредовых идей самообвинений, осуждения, разорения и др. Возможно их фантастическое видоизменение — меланхолическая парафрения. Нередко меланхолические парафрении выражают крайнюю степень развития депрессивной фазы.

 

Депрессия склонна к рецидивам, обострениям, хроническому течению. Причем она чаще всего рецидивирует у тех, кто перенес первый депрессив­ный эпизод в возрасте до 20 лет.

Без лечения депрессия обычно прогрессирует, реже «застывает», вы­матывая человека своими симптомами, пусть и не резко выраженными, но достаточно тягостными. По мере ее течения обострения учащаются, становятся более продолжительными, а интервалы между эпизодами это­го психического расстройства укорачиваются.

 

Прогноз:

 

Лечение эндогенной депрессии комплексное, назначается оно исключительно врачом.

В целом, прогноз благоприятный. Болезнь редко попадает в категорию «неизлечима» и, как правило, это происходит в двух случаях: если на этапе диагностики корень проблемы был определен неверно, из-за чего и терапия направляется по ложному следу; либо при полном игнорировании проблемы пациентом, который вместо похода к врачу пытается приспособиться к жизни в таком состоянии.

Факторами, отягощающими ее течение и прогноз, выступают органическая церебральная скомпрометированность и сопутствующие соматические заболевания.