1. Методи обстеження хворих із|із| захворюваннями суглобів і системними захворюваннями сполучної тканини (розпитування|розпит|, фізичні, лабораторні і інструментальні методи дослідження).
2. Симптоми в ревматології, при захворюваннях суглобів, які можуть лікуватися хворими самостійно за допомогою безрецептурних| препаратів при консультативній допомозі провізора.
3. Етіологія, патогенез, діагностичні критерії, напрями|направлення| фармакотерапії| основних захворювань суглобів і системних захворювань сполучної тканини:
- Ревматоїдний артрит;
- Деформуючий остеоартроз;
- Подагра.
4. Клінічна фармакологія основних лікарських препаратів, вживаних при хворобах суглобів і системних захворюваннях сполучної тканини (клінічні аспекти фармакодинаміки і фармакокінетики, взаємодія, можливі несприятливі ефекти, їх прогнозування і профілактика):
а) НПВС;
б) Глюкокортикоїди;
в) Базисні, тривало діючі протизапальні препарати з|із| імуномодулюючим| ефектом:
- препарати золота (крізанол|, міокризин|);
- D-пеніциламін| (купреніл|);
- похідні хіноліну (хлорохін|, плаквеніл|);
- імунодепресанти (циклофосфамід|, азатіоприн|, метотрексат, циклоспорин|);
- сульфаніламідні| препарати (сульфасалазин|, салазопірідазин|).
г) Препарати, регулюючі обмін сечової кислоти:
- засоби|кошти|, що підсилюють|посилюють| виділення сечової кислоти (пробенецид|, сульфінпиразон|).
- засоби|кошти|, гальмуючі синтез сечової кислоти (Алопуринол).
5. Ускладнення при тривалій терапії нестероїдними і стероїдними протизапальними засобами|коштами|.
6. Безрецептурниє ліки, що застосовуються при захворюваннях суглобів. Принципи фармацевтичної опіки хворих з|із| патологією суглобів.
7. Виписати в рецептах: мелоксикам|, німесулід|, диклофенак, ібупрофен, індометацин, піроксикам|, вольтарен|, суліндак|, кетопрофен|, фенілбутазон, преднізолон, триамсінолон|, крізанол|, міокризин|, хлорохін|, плаквеніл|, циклофосфамид|, азатіоприн|, метотрексат, сульфасалазин|.
ІІ. САМОСТІЙНА РОБОТА.
1. Заповните таблицю «Вибір лікарських препаратів при захворюваннях суглобів»:
Препарати | Ревматоїдний артрит | Остеоартроз | Подагра| |
НПВС | |||
Глюкокортикоїди | |||
Препарати золота | |||
D-пеніциламін| (купреніл|) | |||
Похідні хіноліну (хлорохін|, плаквеніл|); | |||
Імунодепресанти: - циклофосфан| - азатиопрін| - Метотрексат - циклоспорин| | |||
Сульфаніламідниє препарати (сульфасалазин|, салазопірідазин|). | |||
Препарати, регулюючі обмін сечової кислоти |
Примітка|тлумачення|: відповіді позначити знаками «+»| або «-»|.
2.Заповнити таблицю «Критерії ефективності і безпеки терапії захворювань суглобів»:
Методи дослідження | Критерії ефективності | Критерії безпеці |
5. Суб'єктивні дані 6. Дані об'єктивного огляду: - огляд - пальпація - перкусія| - аускультація 7. Лабораторні і біохімічні дослідження 8. Інструментальні методи дослідження |
ІІІ. ПРАКТИЧНА ЧАСТИНА|частка|.
1. Знайомство з|із| тематичними хворими, аналіз листів призначень.
2. Курация хворих (для оформлення «Протоколу фармакотерапії|»).
3.Вирішити|рішати,розв'язати| ситуаційні завдання|задачі|:
1). Хворий В., 66 років поступив|вчинив| в стаціонар з|із| діагнозом: ревматоїдний артрит ІІ ст. активності. При об'єктивному обстеженні виявлені припухлість і почервоніння колінних, гомілковостопних, променезап'ясткових і ліктьових суглобів. Функція суглобів обмежена, при пальпації наголошується хворобливість|болючий|. У хворого спостерігається артеріальна гіпертензія (АТ-170/100 мм рт.ст.). З приводу основного захворювання приймав НПВС, які останнім часом стали малоефективними. Дайте рекомендації щодо|відносно| подальшого|дальшого| лікування даного хворого.
2). Хворий С., 50 років скаржиться на біль, почервоніння, набряк правого колінного суглоба, підвищення температури тіла до 380С|. Рахує себе хворим 6 років. За цей період було більше 10 гострих епізодів артриту, що продовжувалися|тривали| 7-10 днів, при цьому обидва колінні суглоби вражалися|приголомшували,вражали| поперемінно. Аналіз крові – лейкоцитів 15х109/л; у сечі – рівень сечової кислоти 0,75 ммоль/л (норма 0,21-0,45 ммоль/л). Яке захворювання можна припустити|передбачати| у даного хворого? Ваші рекомендації щодо|відносно| тактики подальшого|дальшого| лікування хворого.
3). Хворий І., 16 років пред'являє скарги на болі в колінних суглобах, що посилюються|підсилюються| при рухах, припухлість колінних суглобів, слабкість, підвищення температури тіла до 38,20С|. Захворів 5 днів тому. За 2 тижні до цього переніс ангіну. При огляді колінні суглоби набряклі|набрякові|. Пульс 96 в 1 хвилину|мінуту|. У аналізі крові: лейкоцити 9,8х109/л (палочкоядерні| 10%), ШОЕ-40 мм/година. Сиаловиє кислоти – 3,56 ммоль/л (норма 2,0-2,36 ммоль/л). Загальний|спільний| білок – 87 г/л (норма 65-85 г/л), Альбумін-40,5% (норма - 56,5-66,8%), глобуліни-59,5% (норма - 33,2-43,5%). С-реактівний протеїн - ++++. Який діагноз імовірно|приблизно| у|біля,в| хворого? Які ще додаткові методи дослідження необхідно застосувати в даному випадку? Тактика фармакотерапії|.
А). Діагноз: Ревматоїдний артрит: поліартрит, що поволі|повільно| прогресує, активність ІІ ступеня|міри|, порушення функції суглобів ІІ ступеня|міри|.
1. Benzylpenicillini-natrii| 1000000 ОД|
По 500000 ЕД в/м кожні 4 години
2. Tab|. Acidi| acetylsalicylici| 0,5
По 1,0 4 рази на добу
3. Tab|. Voltareni| 0,025
По 1 таб|. 3 рази на день
4.Tab. Naproxeni| 0,25
По 1 таб|. 2 рази на день
5. Susp|. Hydrocortisoni| acetatis| 5 ml|
По 5 мл| внутрішньосуглобово 1 раз на 3 дні
6. Tab|. Plaquenili| 0,2
По 2 таб|. 2 рази на день
7. Tab|. Azathioprini| 0,05
По 1 таб|. 2 рази на день
8. Tab|. Methylprednisoloni| 0,004
По 2 таб|. 2 рази на день в першу половину дня
9. Aerosoli| Salbutamoli| 10 ml|
D.S. Для інгаляцій. По 1-2 інгаляції 4 рази на день
10.Tab. Calcii| gluconatis| 0,5
По 1 таб|. 2 рази на день.
Б) Гостра подагрична атака
1.Rp.: Tab. Diclofenaci—Natrii a 0,025 N 30
D.S. По 1 табл. 3 рази на добу.
2. Rp.: Tab. Ibuprofeni a 0,2 N 30
D.S. По 2 табл. 3 рази на добу.
3. Rp.: Tab. Nimesulidi a 0,15 N 10
D.S. По 1 табл. 2 рази на добу пiсля їди.
4.Rp.: Interferoni 2 ml
D.t.d. N 10 in amp.
S. Розчинити у кип'яченiй водi, закапувати в носовi ходи по 5 крапель через 4—5 годин.
5.Rp.:Tab.Colchicine1mg
D.S. по 1 таб. 3 рази на день після їжі
6.Rp.: Tab. Methyluracili a 0,5 N 50
D.S. По 2 табл. 3 рази на добу пiд час або пiсля їди.
7. Rp.: Sol. Retabolili ol. 5% — 1 ml
D.t.d.N 5 in amp.
S. По 1 мл в/м 1 раз на тиждень.
8. Rp.:Tab.Allopurinoli 100 mg
D.S. по 2 таб.2 рази на день.
ТЕМА №16