2018-01-08
792
(ЗАХВОРЮВАННЯ ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ)
І. ПИТАННЯ ДЛЯ САМОПІДГОТОВКИ.
1. Симптоми і синдроми при основних захворюваннях шлунково-кишкового тракту (гастроезофагеальна| рефлюксная| хвороба (ГЕРХ), виразкова хвороба шлунку і кишки 12-перста, запор, діарея). Механізм їх виникнення.
2. Методи обстеження хворих із|із| захворюваннями шлунково-кишкового тракту (розпитування|розпит|, фізичні і інструментальні методи дослідження).
3. Етіологія, патогенез, клінічні прояви|вияви|, методи діагностики гастроезофагеальної| рефлюксної| хвороби (ГЕРХ), виразкової хвороби шлунку і кишки 12-перста, запору, діареї, напрями|направлення| лікарській терапії.
3. Виразкова хвороба шлунку і 12-палої кишки: етіологія (роль Нр), патогенез, методи діагностики, напрями|направлення| лікарській терапії.
4. Запори: причини виникнення, механізм розвитку, методи фармакотерапії|.
5. Поняття про діарею. Причини, механізм розвитку, клініка. Напрями|направлення| фармакотерапії|.
6. Клінічна фармакологія лікарських препаратів, що застосовуються при захворюваннях шлунку і кишечника (клінічні аспекти фармакодинаміки, поєднане застосування|вживання| ліків і їх взаємодія при захворюваннях ЖКТ, можливі побічні дії, методи їх прогнозування і профілактики):
|
|
|
- Антациди
- Селективні М-холінолітіки
- Інгібітори Н+-, К+-атфази
- Н2-гистаміноблокатори
- Антигелікобактерні засоби|кошти|
- Засоби|кошти|, що впливають на моторну функцію стравоходу, шлунку і 12-палої кишки
- Симптоматичні антидіарейні засоби|кошти|
- Засоби|кошти| для лікування запоровши.
7. Вплив функціонального стану|достатку| шлунку і кишечника на клінічну ефективність лікарських препаратів.
8. Симптоми і синдроми при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, які можуть лікуватися хворими самостійно за допомогою безрецептурних| препаратів при консультативній допомозі провізора.
9. Безрецептурні ліки, що застосовуються при захворюваннях шлунково-кишкового тракту.
10. Виписати рецепти на наступні|слідуючі| препарати: альмагель|, маалокс|, гастроцепін|, де-нол|, омепразол|, ранітидин|, фамотидин|, метронідазол|, кларитроміцин|, амоксицилін|, ацидинпепсин|, сенаде|, нормазе|, лоперамид|, лінекс|, біфідумбактерин|.
ІІ. САМОСТІЙНА РОБОТА.
1. Заповнити таблицю «Клінічні ознаки синдрому функціональної (невиразкової|виразковою|) диспепсії»:
| Симптоми | синдром функціональної диспепсії |
| 1. Нудота 2. Печія 3. Відрижка 4. Тяжкість|тягар| в епігастрії після|потім| їжі|їди| 5. Голодні болі 6. Дисфагія 7. Хворобливість|болючий| за грудиною при ковтанні 8. Регургітація |
Примітка|тлумачення|: відповіді позначити знаками «+»| або «-»|
|
|
|
2. З|із| нижчеприведених ліків виберіть антисекреторні препарати (1), засоби|кошти| замісної терапії (2) і нормалізуючі моторну функцію стравоходу, шлунку і кишки 12-перста (3). Відповіді представити|уявляти| у вигляді таблиці:
| Препарат | 1 | 3 | Препарат | ||||
| Ранітідін | Метоклопрамід | ||||||
| Фамотідін | Пепсидил | ||||||
| Пантопразол | Роксатідін | ||||||
| Мотіліум | Ренні | ||||||
| Альмагель А | Лансопразол | ||||||
| Сукральфат | Но-шпа | ||||||
| Соляна кислота | Ацидінпепсин | ||||||
| Де-нол | Коордінакс | ||||||
| Плантаглюцид | Фосфалюгель | ||||||
| Гастроцепін | Натуральний шлунковий сік | ||||||
| Платифілін | Маалокс | ||||||
| Омепразол | Езомепразол |
Примітка|тлумачення|: відповіді представити|уявляти| у вигляді знаків «+»| або «-»|
2. Заповнити таблицю «Клінічні ознаки ГЕРХ| |»:
| Симптоми | Гастроезофагальна рефлюксна хвороба |
| 9. Нудота 10. Печія 11. Відрижка 12. Тяжкість|тягар| в епігастрії після|потім| їжі|їди| 13. Голодні болі 14. Дисфагія 15. Хворобливість|болючий| за грудиною при ковтанні 16. Регургітація |
Примітка|тлумачення|: відповіді позначити знаками «+»| або «-»|
3. Виберіть лікарські препарати для знищення (ерадикації) Helicobacter| pylori|. Відповіді представити|уявляти| у вигляді таблиці:
| Лікарські препарати | Ерадикація Нр | Лікарські препарати | Ерадикація Нр |
| 1. Ранітідін 2. Фамотідін 3. Циметидин 4. Гастроцепін 5. Омепразол 6. Альмагель 7. Фосфалюгель 8. Маалокс 9. Кларітроміцин 10. Метронідазол | 11. Гастростат 12. Хелікоцин 13. Платифілін 14. Но-шпа 15. Церукал 16. Пеніцилін 17. Тетрациклін 18. Цефазолін 19. Вентер 20. Вікалін |
Примітка|тлумачення|: відповіді відзначити знаками «+»| або «-»|
4. Заповнити таблицю «Вибирання засобів для лікування закрепів»:
| Групи лікарських засобів | Препарати | Клінічне застосування|вживання| |
| 1. Засоби|кошти|, стимулюючі функцію кишечника: - похідні антрахинів| - похідні дифенілметану 2. Засоби|кошти|, сприяючі розм'якшенню калових мас і їх ковзанню 3. Засоби|кошти|, що володіють осмотичними властивостями (затримують воду в кишечнику) 4. Засоби|кошти|, що збільшують об'єм|обсяг| вмісту кишечника (наповнювачі) |
5. Заповнити таблицю «Засоби|кошту| для лікування діареї»:
| Групи лікарських засобів | Препарати | Клінічне застосування|вживання| |
| 1. Препарати, знижуючий тонус і перистальтику кишечника 2. Препарати з|із| переважно терпкою і протизапальною дією 3. Препарати з|із| переважно адсорбуючою і обволікаючою дією |
Примітка|тлумачення|: відповіді відзначити знаками «+»| або «-»|
6. Заповнити таблицю «Побічна дія антисекреторних лікарських препаратів»:
| Побічна дія | Антацидні засоби|кошти| | Антіхолінергичеськие препарати | Інгібітори протонного насоса | Блокатори Н2-рецеп-торів гістаміну |
| 1. Діспептічеськие порушення: - нудота, блювота - діарея - запори -метеоризм| 2. Розлади нервової системи: - головні болі - запаморочення - парестезії - сонливість - міалгії 3. Психічні розлади 4. Зміни серцево-судинної системи: - тахікардія - брадикардія - зниження ПЕКЛО 5. Алергічні розлади (шкірний|шкіряний| висип, дерматит) 6. Інші порушення: - імпотенція - порушення акомодації - порушення функції нирок|бруньок| і печінки |
Примітка|тлумачення|: відповіді відзначити знаками «+»| або «-»|
ІІІ. ПРАКТИЧНА ЧАСТИНА|частка|.
1. Знайомство з|із| тематичними хворими, аналіз листів призначень.
2. Курация хворих (для оформлення «Протоколу фармакотерапії|»).
|
|
|
3.Вирішити|рішати,розв'язати| ситуаційні завдання|задачі|:
Завдання|задача| №1.
До Вас в аптеку звернувся|обертався| хворий 30 років з|із| печією, яка турбує|непокоїть| його близько 1 місяця. Ваші рекомендації щодо|відносно| діагностики і терапії в даному випадку?
Завдання|задача| №2.
До провізора звернулася|оберталася| годуюча мати з|із| проханням відпустити їй омепразол| і метронідазол| для комплексного лікування загострення виразкової хвороби кишки 12-перста. Яка тактика провізора? Ваші рекомендації?
Завдання|задача| №3.
Провізор від хворого отримав|одержував| рецепти на тетрацикліну гідрохлорид| і альмагель| А. Ваши рекомендації щодо|відносно| сумісного|спільного| застосування|вживання| даних лікарських препаратів?
Завдання|задача| №4.
До провізора звернулася|оберталася| вагітна жінка з|із| проханням відпустити де-нол| і тетрациклін для лікування ерозійного|ерозія| гастриту, що асоціюється з|із| інфекцією Helicobacter| pylori|.. Тактика провізора?
Завдання|задача| №5.
До Вас в аптеку звернувся|обертався| хворою виразковою хворобою кишки 12-перста з|із| рецептами на вікалін| і альмагель|. З|із| анамнезу Ви з'ясували, що у нього при фіброгастроскопії виявлений Helicobacter| pylori|. Ваша думка щодо|відносно| тактики терапії? Ваші рекомендації.
Завдання|задача| №6.
З|із| трьох нижчеприведених схем лікування виберіть найбільш прийнятну|допустиму| для проведення ерадикаційної| терапії інфекції Helicobacter| pylori|:
- Омепразол по 20 міліграм|міліграм-еквіваленти| 2 рази на день, метронідазол| по 125 міліграм|міліграм-еквіваленти| 4 рази на день, кларитроміцин| по 1000 міліграм|міліграм-еквіваленти| 2 рази на день.
- Омепразол по 20 міліграм|міліграм-еквіваленти| 2 рази на день, метронидазол| по 500 міліграм|міліграм-еквіваленти| 2 рази на день, кларитроміцин| по 500 міліграм|міліграм-еквіваленти| 2 рази на день.
- Омепразол по 20 міліграм|міліграм-еквіваленти| 2 рази на день, метронідазол| по 500 міліграм|міліграм-еквіваленти| 2 рази на день, амоксицилін| 1000 міліграм|міліграм-еквівалентів| 2 рази на день.
|
|
|
Відповідь обгрунтуйте.
Завдання|задача| №7.
У аптеку звернувся|обертався| хворий із|із| загостренням виразкової хвороби кишки 12-перста («голодні» і нічні болі, печія). З|із| анамнезу Ви встановили, що він приймає індометацин з приводу захворювань суглобів. Ваші рекомендації щодо|відносно| тактики терапії?
4. Проведіть корекцію листів лікарських призначень у|біля,в| хворих, що знаходяться|перебувають| на стаціонарному лікуванні, вибравши найбільш раціональну терапію.
А). Діагноз: Хронічний ерозійний|ерозія| гастрит, що асоціюється з|із| інфекцією Helicobacter| pylori|, період загострення. Гіпертонічна хвороба ІІ стадії (АТ 180/90 мм рт.ст.).
1. Tab|. “De-Nol|”
По 1 таб|. 4 рази на день
2. Sol|. Atropini| sulfatis| 0,1% - 1,0 ml|
Вводити|запроваджувати| по 0,5 мл| п/к 1 раз на день
3. Tab|. Acidin-pepsini| 0,5
По 1 таб|. 2 рази на день
4. Tab|. Ampicillini| 0,25
По 2 таб|. 4 рази на день
5. Tab|. Metronidazoli| 0,25
По 1 таб|. 3 рази на добу
6. Dragee| “Festal|”
По 1 драже 3 рази на день
7. Tab|. “Vicalinum|”
По 1 таб|. 3 рази на день після|потім| їжі|їди|
8. Sol|. Platyphyllini| hydrotartratis| 0,2% - 1 ml|
По 1 мл| в/м 2 рази на день
9. Tab|. Methacini| 0,002
По 1 таб|. 2 рази на день
10. Tab|. Claritromicyni|
Вводити|запроваджувати| по 5,0 мл| в/в краплинно 1 раз на день
А). Діагноз: ГЕРХ|, 2 стадія.
1. Sol|. Platyphyllini| hydrotartratis| 0,2% - 1 ml|
По 1 мл| в/м 2 рази на день
2. Tab|. Oxacillini| 0,25
По 2 таб|. 4 рази на день
3. Tab|. Ranitidini| 0,15
По 1 таб|. 2 рази на день
4. Tab|. Gastrozepini| 0,025
По 1 таб|. 2 рази на день
5. Almagel| A 200,0
По 1 стіл. ложці 3 рази на день
6. Tab|. Omeprazoli| 0,02
По 1 таб|. 2 рази на день
7. Tab|. “Pansinorm|”
По 1 таб|. 3 рази на день
8. Tab|. “Vicalinum|”
По 1 таб|. 3 рази на день після|потім| їжі|їди|
9. Plantaglucidi| 50,0
По 1 чайній ложці 3 рази на день перед їжею|їдою|. Розчинити в же стакана|склянки| теплої води.
10. Sol|. Papaverini| hydrochloridi| 2%-2 ml|
По 2,0 мл| в/м 3 рази на день
Б). Діагноз: Виразкова хвороба 12-палої кишки, виразковий дефект задньої стінки цибулини, активна фаза, середній тяжкості|тягарю|. ІХС: стенокардія напруги|напруження| ІІ функціональний клас.
1. Claritromycini| 0,25
По 2 таб|. 2 рази на день
2. Tab|. Omeprazoli| 0,02
По 1 таб|. 2 рази на день
3. Tab|. Metronidazoli| 0,25
По 1 таб|. 3 рази на добу
4. Tab|. Gastrozepini| 0,025
По 1 таб|. 2 рази на день
5. Tab|. Ranitidini| 0,15
По 1 таб|. 2 рази на день
6. Tab|. Corinfari| 0,01
По 1 таб|. 4 рази на день
7. Tab|. Nitrosorbidi| 0,01
По 1 таб|. 4 рази на день
8. Almagel| A 200,0
По 1 стіл. ложці 3 рази на день
9. Sol|. No-spani| 2,0 ml|
Вводити|запроваджувати| по 2,0 мл| в/м 2 рази на день
10. Tab|. Analgini| 0,5
По 1 таб|. 2 рази на день
В). Діагноз: Виразкова хвороба шлунку, активна фаза, виразка|язва| 5-7 мм по малій кривизні|кривині|, важка|тяжка| течія. Постгеморагічна|постгеморрагічна| анемія.
1. Tab|. Ranitidini| 0,15
По 1 таб|. 2 рази на день
2. Tab|. Oxacillini| 0,5
По 1 таб|. 4 рази на добу
3. Tab|. Metronidazoli| 0,25
По 1 таб|. 3 рази на добу
4. Plantaglucidi| 50,0
По 1 чайній ложці 3 рази на день перед їжею|їдою|. Розчинити в 1/4 стакана|склянки| теплої води.
5. Dragee| “Ferroplex|”
По 1 драже 3 рази на день
6. Fosfalugel| №20
По 1 дозі 4 рази на добу за 30 мин. перед їжею|їдою|
7. Sol|. Platyphyllini| hydrotartratis| 0,2% - 1 ml|
По 1 мл| в/м 1 раз на день
8. Sol|. Actovegini| 5,0 ml|
Вводити|запроваджувати| по 5,0 мл| в/в краплинно
9. Tab|. Sibazoni| 0,005
По 1 таб|. на ніч
Г). Діагноз: Гастроезофагальна хвороба без езофагіту.Курс лікування 4 тижні.
1. Rp.: Almageli 170 ml
D.S. Внутрiшньо по 1—2 чайнiй ложцi за 30 хв. до їди 4 рази на добу.
2.Tab. De—Noli а 0,15 N 20
D.S. По 2 табл. 2 рази на добу за 30 хв. до їди.
3. Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% — 1 ml
D.t.d. N 10 in amp.
S. По 1 мл п/ш 1 раз на добу.
4. Rp.: Tab. Gastrocepini a 0,02 N 50
D.S. По 1 табл. 2 рази на добу.
5.Rp.: Tab. Ranitidini a 0,15 N 20
D.S. По 1 табл. 2 рази на добу.
6.Rp.: Tab. Omeprazoli a 0,02 N 20
D.S. По 1 табл. вранці.
7.Rp.: Tab.Domperidone 10 mg
D.S. 3-4 рази на день по 1 таб. за 30-40 хвил. до їжі.
8. Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% — 1 ml
D.t.d. N 10 in amp.
S. По 1 мл п/ш 1 раз на добу.
9. Rp.: Sol. Thiotriasolini 2,5% – 2 ml
D.t.d. N 10 in amp.
S. По 2 мл в/м 3 рази на добу.
ТЕМА №17
