2017-10-25
370
| № | Положение | Уровень доказательности |
| 1.11 | Взрослые пациенты РАО и ПИТ рутинно испытывают боль как в покое, так и в результате медицинских вмешательств | B- |
| 1.12 | Наиболее часто боль испытывают пациенты кардиохирургических РАО, особенно женщины | B |
| 1.13 | Рекомендуется рутинное мониторирование боли у всех пациентов во взрослых РАО | В-I |
| 1.14 | Шкала болевого поведения (BPS) и Сritical-Care Pain Observation Tool (CPOT) наиболее валидные и достоверные шкалы для мониторинга боли в послеоперационном, общем и травматологическом РАО (кроме ЧМТ) для малоконтактных пациентов с контролируемыми поведенческими реакциями и двигательными функциями | B-I |
| 1.15 | Рекомендуется превентивная анальгезия и/или нефармакологические воздействия (например, расслабление), которое способствует уменьшению боли после экстубации или при других манипуляциях, когда профилактическое назначение анальгетиков может смягчить боль. | C-I |
| 1.16 | Первой линией лекарственной терапии у пациентов РАО является в/в опиаты за исключением нейропатической боли. | С-I |
| 1.17 | Все опиаты адекватны при условии титрования дозы для достижения целевого уровня анальгезии. | C-I |
| 1.18 | Рекомендуется энтеральное применение габапентина или карбамазепина в дополнении к в/в опиатам в случае нейропатической боли | A-I |
| 1.19 | Для снижения дозы и негативных эффектов опиатов целесообразно применение неопиатных анальгетиков | C-IIa |
| 1.20 | Нет рекомендаций по преимуществу нейроаксиальной/ региональной анальгезии по сравнению с общей анальгезией у пациентов общих РАО | Нет данных |
| 1.21 | Поддержание легкой седации у взрослых эффективно для улучшения клинические исходы (например, сокращение сроков ИВЛ и пребывания в РАО) | В-IIa |
| 1.22 | Поддержание легкой седации может усиливать физиологический стрессовый ответ, но не увеличивает частоту миокардиальной ишемии. | B |
| 1.23 | The Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) (приложение 1) один из наиболее точных инструментов оценки качества и глубины седации. Результаты оценки следует не реже 1 раза в сутки заносить в медицинскую документацию. | В-I |
| 1.24 | В случае применения миорелаксантов Bispectral Index [BIS], Narcotrend Index [NI] и прочие нейрофизиологические методы контроля состояния мозга (акустические вызванные потенциалы и т.д.) являются полезным инструментом объективизации оценки состояния. | В-IIa |
| 1.25 | Рекомендуется использование ЭЭГ-мониторинга для контроля бессудорожной эпиактивности для подбора антиконвульсантов особенно у пациентов с ВЧГ. | A-I |
| 1.26 | Может быть полезна ежедневная остановка седации или рутинное использование легкой седации по принципу «минимальной достаточности». | A-IIa |
| 1.27 | Перед назначением седации необходимо убедиться, что нет причины для возбуждения, которую можно устранить. Это может быть гипоксия, низкое системное или церебральное перфузионное давление, тяжелые нарушения гомеостаза (напр. метаболический ацидоз) и т.д. | C-IIb |
| 1.28 | Есть указания на пользу того, чтобы анальгезия предшествовала седации. | В-IIa |
| 1.19 | При выборе препарата для седации предпочтение полезно отдавать небензодиазепиновым препаратам | B-IIа |
|
|
|
|
|
|
Делирий как фактор риска ПИТ-синдрома
Делирий – качественное нарушение сознание, гиперметаболическое состояние, нарушающее «метаболический покой» и способствующий прогрессированию префузионно-метаболического разобщения и формированию эмоционально-когнитивных проявлений ПИТ-синдрома, поэтому требует напраленной диагностики и лечения.
