2017-10-25
633
| № | Положение | Уровень доказательности |
| 1.20 | Необходим рутинный мониторинг делирия в ОРИТ Наиболее точные шкалы для этого: The Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU) и Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC). | В-I |
| 1.21 | Делирий ассоциируется с увеличением летальности, длительностью пребывания в ОРИТ и госпитальным койко-днем | А |
| 1.22 | Делирий ассоциируется с развитием когнитивных нарушений, влияющих на формирование ПИТ-синдрома | В |
| 1.23 | 4 основных фактора положительно и значительно связаны с развитием делирия в РАО: предшествующая деменция, гипертоническая болезнь или/и алкоголизм, тяжесть неотложного состояния. | В |
| 1.24 | Кома – независимый фактор риска развития Д у пациентов РАО | В |
| 1.25 | Нет рекомендаций по протоколу фармакологической и комбинированной профилактики делирия в РАО, так как ни одна стратегия не привела к снижению частоты делирия | C-III |
| 1.26 | Не рекомендуется использование галоперидола для профилактики делирия, но при резвившемся делирии галоперидол может его контролировать. | C-IIb |
| 1.27 | Не рекомендуется назначать антипсихотики пациентам с риском развития аритмии и коронарного синдрома. Если они получали их, то стоит отказаться от прима этих препаратов в период пребывания а ОРИТ | B-III |
| 1.28 | При делирии, не связанном с алкоголем или бензодиазепинами в/в инфузия дексмедетомидина предпочтительнее для седации, чем бензодиазепины | B-IIb |
| 1.29 | Использование бензодиазепинов повышает риск Д. У пациентов на ИВЛ этот риск может быть снижен при использовании для седации вместо инфузии бензодиазепинов инфузии дексмедетомидина. | В |
| 1.30 | Обеспечение нормального цикла сон-бодрствование является эффективной профилактикой развития делирия | В-I |
| 1.31 | Ранняя мобилизация снижает риск развития и продолжительность делирия | B-I |
Профилактика нарушений циркадного ритма у пациентов ОРИТ
Режим ОРИТ не располагает к комфортному физиологически привычному пребывания там пациента. Нарушается циркадность многих процессов, прежде всего сна. Помимо уже названных факторов (седация, делирий) на сон влияет ночное кормление, шум, круглосуточный свет. Все это мотивирует на создание комлекса мероприятий по защите и поддержке режима смены фаз сна и бодрствования пациентов ОРИТ.
Сомнологические рекомендации для пациентов ОРИТ
| № | Положение | Уровень доказательности |
| 1.32 | Рекомендуется создание оптимальной среды пребывания пациента для обеспечения нормального сна (естественные маркеры для сна – окно или регулировка свет/темнота, отказ от ночных процедур, регулярные перерывы в уходе на 60-90 минут) | C-I |
| 1.33 | Для защиты от посторонних шумов и света в ночное время рекомендуется применение лицевых масок и бируш | С-I |
| 1.34 | Для восстановления фазности ночного сна целесообразно примение снотворных средств типа зопиклон | С-IIa |
| 1.35 | Для профилактики нарушений циркадности возможно рассмотреть применение мелатонин содержащих препаратов | С-IIb |
| 1.36 | Массаж и другие тактильные методики могут снижать тревогу и способствовать сну в ОРИТ | C - IIb |
| 1.37 | В настоящее время нет рекомендации по использованию специфических модальностей с целью обеспечения нормального сна у пациента на ИВЛ | C-III |
В качестве примере приводим перечень мероприятий по обеспечению гигиены сна пациента ОРИТ:
Дневные маневры
• Открытые жалюзи
• Избегать кофеин содержащие нутриенты после 15.00
• Ограничение периода дремоты менее 50% дневного времени
Ночные маневры
• Исключение ночного кормления.
• Уменьшение яркости света перед 22.00
• Опущение кроватных штор или жалюзи перед 22.00
• Умывание теплой водой в 22.00
• Оптимизация комнатной температуры
• Отключение телевизора (радио)
• Ограничение пробуждений персоналом до 0-5
• Глазная маска
• Бируши
Несмотря на отсутстввие валидизированных рекомендации по фармакотерии нарушений сна у пациентов ОРИТ мы сочли возможным представить рабочий вариант возможной лекарственной комбинации, которая продемонстрировала эмпирическую эффективность.
