№
| Модальность мониторинга
| Диапазон допустимых значений
| Метод регистрации
| Противопоказания или STOP сигналы*
|
Обязательные модальности
|
| Уровень сознания или седации
| шкала седации RASS =[-5;2]
Состояние пациента, не требующее назначения дополнительно седации и (или) нейролептиков («спокойный пациент»).
| клинический мониторинг или ЭЭГ - мониторинг
| Снижение уровня сознания на 1 и более баллов
или
Повышение потребности в седации (в том числе и для синхронизации при ИВЛ)
Патологические паттерны ЭЭГ
|
| Неврологический статус
| отсутствие отрицательной динамики не менее 24 часов до начала
| клинический мониторинг
или КТ исследование перфузии мозга
| Признаки нарастания неврологического дефицита или увеличение зоны гипоперфузии на КТ
|
| Болевой статус
| ноль по шкале болевого поведения BPS или 0 по шкале ВАШ
| клинический мониторинг
| появление боли
|
| Статус вегетативной нервной системы
| отсутствие внешних признаков дисфункции
| повышение потоотделения;
изменения цвета кожных покровов лица
| отрицательный результат теста с комфортным апноэ
|
| Систолическое давление (САД)
| >90; <180 мм рт. ст.
| неинвазивный (инвазивный при показаниях по основному заболеванию) аппаратный мониторинг с измерением на каждом этапе РеабИТ
| Повышение потребности в инотропной поддержке или гипертензия
Снижение давления на 20 мм рт.ст.
|
| Диастолическое давление (ДАД)
| <110 мм рт.ст.
| Снижение на 10 мм рт.ст. от исходного уровня
|
| Среднее артериальное давление
| >60 мм рт.ст.
| Снижение на 15 мм рт.ст.
|
| Центральная гемодинамика
| отсутствие признаков коронарного синдрома
| ЭКГ мониторинг
| Депрессия или подъем ST, отрицательные или нарастающие Т
|
| Сердечный ритм
| синусовый или постоянная аритмия
| острая аритмия
|
| Предельные дозы инотропов
| Dopamine < 10 mcg/kg/min
Noradrenaline < 0,1 mcg/kg/min
|
| Увеличение потренобности
|
| Частота сердечных сокращений (ЧСС)
| >50; <130 в мин
| Неинвазивный аппаратный или клинический мониторинг
| бради или тахикардия
|
| Частота дыхания (ЧДД)
| >10; < 40
| Неинвазивный аппаратный или клинический мониторинг
| бради или тахипноэ
|
| Сатурация крови (SpO2)
| >90%
| пульсоксиметр
| десатурация на 4% и более
|
| Гликемия
| >4 ммоль/л
| глюкометр
| гипогликемия
|
| Аксилярная температура
| >36,0; <38,5oC
| аппаратная термометрия
| нарастание гипертермии
|
| Волемический статус
| гематокрит > 30, гемоглобин >80 г/л,
общий белок>55 г/л
| гематологический тест
| признаки гиповолемии и(или) гипопротеинемия
|
отрицательный PRL-test**
| клинический тест
|
Дополнительные модальности
|
| Церебральное перфузионное давление (СРР)
| > 60 мм рт.ст.
| Инвазивный или неинвазивный мониторинг
| гипоперфузия
|
| Внутричерепное давление (ICP)
| <25 мм рт.ст.
| инвазивный или неинвазивный мониторинг
| рост ICP
|
| Состояние ауторегуляции мозгового кровообращения (при вертикализации) полный протокол на сайте: http://rehabrus.ru/index.php?id=55
| Коэффициент овершута> 1,12
| Тест преходящей гиперемии при транскраниальной допплерографии в режиме мониторинга
| Снижение коэффициента прекращение вертикализации выше точки, где коэффициент овершута < 1,12
|
Дополнительные модальности для больных на ИВЛ
|
| Синхронность с ИВЛ
| Синхронность
| клиническое наблюдение
| Десинхронизация
|
| Содержание кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2)
| < 60%
| газоанализатор аппарата ИВЛ
| повышение потребности в кислороде
|
| Показатель активной реакции плазмы (рН)
| <7,2;7,5>
| газоанализатор
| нарастание нарушений кислотно-основного баланса
|
| Показатель парциального напряжения углекислого газа в артериальной крови (PaCO2)
| < 60 мм рт.ст.
| газоанализатор
| нарастание гипоксемии
|
| Положительное давление конца выдоха РЕЕР
| <1 0 см H2 O
| монитор аппарата ИВЛ
| |
| | | | | |