2017-11-01
205
6*-2М6
Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях у детей
Стройствами, недостаточностью периферического кровообращения,
Геморрагическим синдромом и с нарушением азотовыделительной
Функции почек. На развитие РДСВ указывает резистентность проявле-
Ний дыхательной недостаточности к традиционной оксигенотерапии
Со снижением РаО2 менее 60 мм рт. ст. и коэффициента оксигенации
(PaO2/FiO2) менее 120 мм рт. ст. При рентгенографии легких - диффуз-
Ные легочные инфильтраты, признаки интерстициального отека.
Неотложная помощь
Принципы терапии при токсических формах пневмоний:
Срочная госпитализация в отделение интенсивного лечения или
Реанимационное.
Этиотропное лечение эмпирически на основе представлений о ве-
Роятном возбудителе (таблицы 11 и 12) после забора биологического
Материала - мокроты на микроскопию, крови на гемокультуру.
Клинические критерии правильного подбора антибиотиков:
|
|
|
- снижение температуры, уменьшение симптомов интоксикации,
Положительная динамика основных клинических симптомов
в течение 48-72 часов;
- положительная динамика общего анализа крови (уменьшение
Нейтрофильного лейкоцитоза).
Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации и восполнения
ОЦК по следующим принципам:
- суточный объем не должен превышать 30-50 мл/кг;
- соотношение коллоиды/кристаллоиды 1:2; коллоиды - реополи-
глюкин, свежезамороженная плазма, 10% альбумин; кристалло-
иды - 10% раствор глюкозы и 0,9% раствор натрия хлорида
В соотношении: у детей в возрасте до 2 мес —4:1, 3 мес-1 год -
3:1, 1-3 года - 2:1, старше 3 лет - 1:1;
- скорость инфузии 10-15 капель в мин;
- инфузии под контролем диуреза: при снижении объема мочи -
1% раствор лазикса в дозе 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в струйно.
4. Коррекция острой дыхательной недостаточности:
- поддержание свободной проходимости дыхательных путей;
- оксигенотерапия увлажненным кислородом;
- с целью улучшения бронхиальной проходимости 2,4% эуфил-
лин в разовой дозе 4 мг/кг в/в капельно (до 3 раз в сутки);
- ингаляционная терапия с мукорегуляторами (лазолван, ацетил-
Цистеин), с раствором эуфиллина, с физиологическим раство-
ром натрия хлорида и др.;
- при дыхательной недостаточности III степени перевод на ИВЛ;
При РДСВ показано применение специального режима вентиля-
Ции —положительного давления в конце выдоха.
Патология дыхательной системы 85
5. Проведение симптоматической терапии:
А) при симптомах нейротоксикоза (злокачественная гипертермия,
судороги) проведение нейровегетативной блокады препаратами:
|
|
|
0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м,
2,5% раствор пипольфена в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни в/м,
0,25% раствор дроперидола в дозе 0,05-0,1 мл/кг в/м;
б) при недостаточности кровообращения:
—сердечные гликозиды ультракороткого действия 0,05% стро-
фантин или 0,06% коргликон в разовой дозе у детей до года -
Мл, прибавляя на каждый последующий год жизни по 0,05 мл
(не превышая дозы 0,5 мл) в/в струйно медленно на 10% ра-
створе глюкозы до 3 раз в сут;
—допамин в кардиотонической дозе 3-5 мкг/кг в мин в/в титро-
ванно;
—реполяризующая смесь в/в капельно: 10% раствор глюкозы
в дозе 10-15 мл/кг + инсулин из расчета 1 ЕД на 5 г глюкозы
+ калия хлорид в дозе 1-2 ммоль/кг (доза калия хлорида рас-
считывается следующим образом: 1 мл 7,5% раствора содер-
жит 1 ммоль калия, следовательно в 1 мл 4% раствора калия
Хлорида содержится 0,5 ммоль калия).
Противопоказанием для введения сердечных гликозидов и калий-
содержащих растворов является брадикардия и олигоанурия!
В) с противовоспалительной целью в/в капельно ингибиторы про-
Теолиза: контрикал в дозе 1000 ЕД/кг в сут или гордокс (траси-
лол) в дозе 5000 ЕД/кг в сут;
Г) для профилактики ДВС-синдрома: гепарин 100 ЕД/кг в сут в/в
