Жения (пневмоторакс, острая лобарная эмфизема), горизонтальный

Уровень жидкости в плевральной полости (при пиопневмотораксе),

Гомогенное затемнение (при пиотораксе), контуры напряженной кис-

Ты, ячеистые просветления (при диафрагмальной грыже).

Неотложная помощь

Срочная госпитализация в хирургическое отделение. Транспорти-

Ровка в возвышенном положении с постоянной дачей увлажненного

Кислорода. Немедленная помощь нужна детям с напряженным кла-

Панным механизмом пиопневмоторакса —проведение разгрузочной

Плевральной пункции.

Техника плевральной пункции

Проводят плевральную пункцию в вертикальном положении ре-

Бенка или, по тяжести состояния, в положении полулежа. После

Обработки кожи антисептиками, если больной находится в созна-

нии, проводят новокаиновую анестезию (1,0-2,0 мл 0,5% раствора

Новокаина). Затем иглой для плевральной пункции с надетым на ре-

Зинку 10-миллилитровым шприцем производят прокол грудной стен-

Ки по верхнему краю нижележащего ребра. Для удаления воздуха

Пунктируют в 3-4 межреберье по передней или средней подмышеч-

Ной линии. Для удаления жидкости пунктируют в 6-7 межреберье

По средней или задней подмышечной линии.

Глубина пункции зависит от толщины грудной стенки, которая

Обычно не больше 2-3 см. Прокол плевральной полости ощущается

По внезапному прекращению сопротивления продвижению иглы. При

клапанном механизме дополнительным признаком является ≪симп-

том шприца≫, при котором воздух, скопившийся в полости плевры,

Выталкивает поршень шприца или совершает движения, синхрон-

Ные с дыханием больного. При отсутствии этого симптома из плев-

Ральной полости медленно шприцем удаляют воздух и жидкость,

Причем перед каждым его отключением резинку пережимают зажи-

Мом. При извлечении иглы кожу вокруг прокола сжимают пальца-

Ми и затем обрабатывают клеолом.

Клапанный механизм с положительным ≪симптомом шприца≫ яв-

Ляется показанием для оставления открытым наружного конца иглы

При плевральной пункции. Иглу обрабатывают стерильной салфет-

Кой или во время транспортировки проводят пассивную аспирацию

Плеврального содержимого по методу Бюлау: к резинке иглы для

Плевральной пункции через стеклянный переходник подсоединяют

Комы 91

Длинную резиновую трубку и клапан, сделанный из отрезанного паль-

Ца перчатки. Это дает возможность проводить реанимационные меро-

Приятия, в том числе и ИВЛ, без опасности нарастания пневмоторакса.

В госпитальных условиях после предварительной пункции прово-

Дят контрольную рентгенографию грудной клетки, и при сохране-

Нии условий, поддерживающих пневмоторакс, больному проводят

Торакоцентез и плевральный дренаж.

Комы

Кома —глубокое расстройство функции ЦНС с серьезным про-

Гнозом, характеризующееся нарушением сознания с частичной или

Полной утратой адекватной реакции на внешние раздражители.

В зависимости от главного повреждающего фактора различают:

Метаболические комы: при заболеваниях внутренних органов -

Диабетические, гипогликемическая, хлорпеническая, печеночная,

Уремическая.

Неврологические комы: апоплексическая, травматическая, тер-

Мическая, при электротравме, эпилептическая.

Инфекционные неврологические комы: при менингите и энце-

Фалите.

Клиническая диагностика

Практически важно определить степень выраженности комы у ре-

Бенка и ориентировочно установить ее причину.

В зависимости от глубины повреждения ЦНС выделяют четыре

Уровня нарушения сознания: оглушение, сомнолентность, сопор (или

Неполная кома) и кома.