Монеллез, ротавирусная инфекция, ишерихиозы, стафилококковая
Инфекция и кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной
Флорой (клебсиеллез, протеоз).
Клиническая диагностика
Большое значение для проведения адекватной терапии имеет уста-
Новление типа эксикоза, определяемого преимущественной потерей соли
Или воды, и степени выраженности дегидратации по уменьшению мас-
сы тела в % по сравнению с исходной массой до заболевания (табл. 15).
Изотонический тип дегидратации —наиболее легкий и часто встреча-
ющийся у детей вариант обезвоживания. Симптомы интоксикации вы-
ражены умеренно. Потери массы тела не превышают 5%. Нарушения
Гемодинамики имеют компенсированный характер. Диурез сохранен.
Гематокрит бывает повышен. Концентрация натрия и калия в плазме
Крови сохраняется нормальной. Определение показателей КОС выяв-
ляет компенсированный метаболический ацидоз. При этом варианте
Дегидратации потери воды пропорциональны потерям солей.
|
|
Кишечный токсикоз с эксикозом л о 1
Гипертонический тип обезвоживания характеризуется резким мо-
Торным возбуждением больного, повышением сухожильных рефлек-
Сов, сухостью слизистых рта и кожи, резко выраженной жаждой. По-
тери массы тела, как правило, составляют 7-10%. Гемодинамические
Нарушения умеренно выражены. Диурез сохранен. Гематокрит значи-
Тельно повышен. Содержание натрия в плазме крови повышено незна-
Чительно. Уровень калия, как правило, снижен. Отмечается субком-
Пенсированный респираторно-метаболический ацидоз. При данном
варианте дегидратации потеря воды превышает потери солей. Чаще
Развивается в том случае, если в клинике преобладает выраженный
Диарейный синдром, особенно в сочетании с гипертермией и одышкой.
Гипотонический тип дегидратации характеризуется резкой слабостью,
Вялостью, снижением тургора тканей, сухожильных рефлексов. Отме-
Чается сухость слизистых рта, кожи, отказ от питья, упорная рвота. По-
тери массы тела выше 10-15%. Ведущими симптомами являются гемо-
Динамические нарушения. Диурез резко снижен вплоть до олигоану-
Рии. Лабораторные показатели характеризуются повышением гематокри-
Та, относительным увеличением количества эритроцитов, лейкоцитов
В результате сгущения крови, гипокалиемией, снижением содержания
Натрия в плазме, декомпенсированным метаболическим ацидозом. При
этом варианте обезвоживания потери солей превышают потери воды,
Что приводит к снижению осмолярности плазмы и перемещению жид-
|
|
Кости из сосудистого русла в клетки (внутриклеточный отек).
Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях у детей
При I-III степени обезвоживания экстренные лечебные мероприя-
Тия по регидратации необходимо начать дифференцированно уже
На догоспитальном этапе, продолжив их проведение в стационаре.
Неотложная помощь:
Промыть желудок физиологическим раствором натрия хлорида
или 2% раствором натрия бикарбоната. Общий объем для промыва-
Ния: у детей до года - 10 мл/мес, до 3 лет - 1,5-2 л. При упорной
Рвоте после промывания желудка оставить в нем тонкий зонд для
Постоянной аспирации.
При I и I-II степенях обезвоживания проведение оральной ре-
Гидратации глюкозо-солевым раствором (регидрон, глкжосалан,
Ооалит, гастролит).
Пероральная регидратация проводится в два этапа до прекраще-
Ния потерь жидкости. I этап (первые 6 часов от начала лечения) -
Направлен на ликвидацию водно-солевого дефицита, имеющегося
К началу лечения; количество необходимой жидкости на этом этапе