2017-11-01
244
Соотношение глюкозо-солевых растворов для проведения инфузи-
онной терапии в зависимости от типа эксикоза и возраста ребенка:
Коллоидные растворы (альбумин, реополиглюкин, реомакродекс)
При всех типах дегидратации любой степени тяжести не должны
Превышать 1/4 части расчетного количества инфузионной жидко-
Сти и должны вводиться после восполнения ОЦК из расчета
Мл/кг. В качестве основного инфузионного раствора при ги-
пертонической и изотонической дегидратации —5% раствор глю-
козы, при гипотонической - 10% раствор глюкозы.
В основной раствор вводится расчетное количество главных элек-
Тролитов (суточная потребность и коррекция имеющегося дефици-
Та). Коррекция гипокалиемии может проводиться с учетом физио-
Логической суточной потребности организма в калии (1-2 ммоль/кг)
С восполнением предполагаемых потерь (с жидким стулом, рвотой,
При применении глюкокортикостероидов, мочегонных) под контро-
|
|
|
лем ионограммы и ЭКГ (см. приложение). Для в/в капельного вве-
дения используется 1% раствор калия хлорида (100 мл 1% раство-
Ра КС1 содержат 1 г калия хлорида, a i r калия хлорида соответ-
ствует 13,4 ммоль калия; 1 мл 7,5% раствора КС1 содержит 1 ммоль
Калия). Препараты калия противопоказаны при анурии и бради-
кардии!
Коррекция гипокальциемии и гипомагниемии проводится с уче-
Том суточной потребности в кальции - 0,5 ммоль/кг и в магнии -
Ммоль/кг.
Кишечный токсикоз с эксикозом 125
Для коррекции подтвержденного лабораторно декомпенсирован-
ного ацидоза назначают 4% раствор натрия бикарбоната в суточ-
Ной дозе (в мл) под контролем показателей КОС, рассчитываемой
по формуле:
3) Распределение объема жидкости на сутки:
- при II степени эксикоза - за первые 6 часов вводится 50% от рас-
считанного объема, за вторые 6 часов - 25% и последующие 12 ча-
сов - 25%;
- при состоянии гиповолемического (ангидремического) шока
инфузионные сутки делятся на три периода:
I период (фаза экстренной коррекции) - 1-й час с момента поступ-
ления: требует введения жидкости 20-40 мл/кг;
II период - со 2-го по 8-й час: требует введения 1/2 расчетного
суточного объема жидкости, включая перелитый объем за I период;
III период - с 9-го по 24-й час: требуется ввести остальную расчет-
Ную жидкость, а также дополнительно коррегировать продолжаю-
Щиеся потери.
Контроль за проведением парентеральной регидратационной те-
Рапии: взвешивание больного 4 раза в сут (оптимальной прибавкой
в весе к концу 1-х сут следует считать 3-6% от исходной массы); оценка
|
|
|
Гемодинамики (стабилизация АД, положительное ЦВД при наличии
Катетера в центральной вене, адекватный диурез), устранение ацидо-
За за I-II периоды; восстановление диуреза, контроль за уровнем элек-
Тролитов плазмы, общим белком, мочевиной, остаточным азотом, глю-
Козой, гематокритом - ежедневно до выхода из эксикоза.
При развитии инфекционно-токсического и/или гиповолеми-
Ческого шока вводят глюкокортикоиды из расчета 5-10 мг/кг в сут-
Ки (по преднизолону).
Госпитализация детей при инфекционной диарее при I и II степе-
Ни обезвоживания в инфекционное отделение, при эксикозе III сте-
Пени —в реанимационное отделение инфекционного стационара пос-
Ле оказания экстренной помощи. Амбулаторное лечение возможно
(при отсутствии других противопоказаний) при эксикозе I степени
С проведением оральной регидратации.
Авторы выражают искреннюю благодарность и признательность
За консультативную помощь в работе
над разделами ≪Токсикоз с эксикозом≫ и ≪Менингококцемия≫
Заведующей отделением оппортунистических инфекций
Тюменской городской клинической инфекционной больницы
