Ответ на задачу № 1

Ответ на задачу№ 4

Диагноз. Синдром длительного сдавления левой нижней конечности легкой степени.

Первая помощь. Наложить асептические повязки на раны и ссадины конечности. Ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика. Осуществить транспортную иммобилизацию путем прибинтовывании левой ноги к правой. Срочная эвакуация.

Доврачебная помощь. Иммобилизация с помощью лестничных шин. Установить систему для внутривенного введения кристаллоидного плазмозамещающего раствора из пластикового контейнера. Ввести внутривенно 2 мл 50% раствора анальгина. Срочная эвакуация на носилках.

Первая врачебная помощь. При сортировке в МПп раненый относится к группе нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. Направляется в перевязочную в 1-ю очередь.

Продолжается внутривенное введение кристаллоидных плазмозамещающих растворов до 500 мл. Необходимо ввести внутривенно 10 мл 10% хлорида кальция; внутримышечно по 2 мл 1% морфина и 1% раствора димедрола, 500 000 ЕД пенициллина; подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина. Производится проводниковая блокада левых бедренного и седалищного нервов 0,5% раствором новокаина. Катетеризация мочевого пузыря с оценкой цвета и количества мочи. Осуществляется транспортная иммобилизация лестничными шинами. Заполняется первичная медицинская карточка.

Срочная эвакуация, желательно вертолетом непосредственно на этап оказания специализированной медицинской помощи.

Квалифицированная медицинская помощь. Раненый направляется в палату интенсивной терапии для раненых. Внутривенно вводят кристаллоидные и низкомолекулярные коллоидные растворы с одновременной стимуляцией мочеотделения лазиксом и поддержанием диуреза не менее 300 мл/ч. На каждые 500 мл кровезаменителей с целью устранения ацидоза вводится 100 мл 4% гидрокарбоната натрия для достижения рН мочи не менее 6,5. Вводят также 10% раствор хлорида кальция, глюкокортикоиды, обезболивающие и седативные препараты.

При развитии ОПН - срочная эвакуация в лечебное учреждение госпитальной базы с развернутым отделением гемодиализа. При отсутствии ОПН - эвакуация в общехирургический госпиталь (ВПХГ).

Ответы на ситуационные задачи к главе 8

Диагноз. Комбинированная механическая сочетанная травма головы и конечностей. ЗЧМТ, сотрясение головного мозга. Осколочное касательное ранение правой голени в средней трети с огнестрельным переломом костей и повреждением магистральных сосудов. Гангрена правой голени и стопы. Анаэробный (клостридиальный) мионекроз.

Первая помощь. Наложить асептические повязки на раны и ссадины, ввести внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола из шприц-тюбика. Осуществить транспортную иммобилизацию путем прибинтовывания раненой конечности к здоровой. Срочная эвакуация.

Доврачебная помощь. Установить систему для внутривенного введения плазмозамещающего раствора из пластикового контейнера. Ввести внутривенно 4 мл 50% раствора анальгина. Подбинтовать промокшие кровью повязки. Произвести транспортную иммобилизацию лестничными шинами. Срочная эвакуация.

Первая врачебная помощь. При сортировке в МПп раненый относится к группе нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. Направляется в перевязочную в 1-ю очередь.

Продолжается внутривенное введение кристаллоидных плазмозамещающих растворов, кордиамина. Произвести футлярную новокаиновую блокаду правого бедра 0,25% раствором с 1 000 000 ЕД пенициллина. Выполнить транспортную иммобилизацию лестничными шинами. Заполняется первичная медицинская карточка.

Срочная эвакуация, желательно вертолетом непосредственно на этап оказания специализированной медицинской помощи.

Квалифицированная медицинская помощь. При сортировке раненый направляется в «анаэробную» (палату для раненых с анаэробной инфекцией) в первую очередь. Проводится кратковременная предоперационная подготовка: внутривенно вводятся кристаллоиды и низкомолекулярные коллоидные растворы.

После стабилизации состояния в связи с нежизнеспособностью дистальных отделов голени по вторичным показаниям выполняют ампутацию выше уровня погибших тканей с сохранением коленного сустава, с вскрытием и ревизией из отдельных разрезов всех фасциальных футляров культи голени. Шов на культю конечности не накладывается. Повязка с водорастворимой мазью. Начиная от нижней трети бедра и дистальнее выполняется высокообъемная (до 300 мл) блокада мягких тканей с местными анестетиками и антибиотиками. Далее осуществляется интенсивная терапия, гемотрансфузии, перевязки с промыванием раны культи раствором перекиси водорода. Сроки временной нетранспортабельности (для эвакуации наземным транспортом) - 5-7 суток, до стабилизации состояния и исчезновения признаков анаэробной инфекции.

Эвакуация в общехирургический госпиталь (ВПХГ) и долечивание в

ТГМЗ.