Кистомы

Кистома - это истинная опухоль яичника, увеличение размеров которой идет за счет роста и деления клеток.

Простая серозная кистома.

возраст: после 40 лет

распространенность: односторонние

число камер: однокамерные

капсула: средней толщины, выстлана эпителием маточных труб

содержимое: светлая прозрачная сероза

размер: от 15-20 см до гиганстких

Клиника:

Зависит от размеров кистомы. В процессе увеличения размеров кистомы возникают боли и дизурические растройства. При гиганских размерах живот увеличивается в объеме, возникает отдышка.

Объективно:

При осмотре в зеркалах, когда имеются гиганские размеры кистомы, слизистая влагалища и шейки матки приобретают застойный синюшний цвет, в противном случае изменений нет. При бимануальном исследовании: сбоку и кзади от матки определяется гладкое, умеренно плотное, подвижное, безболезненное образование.

Дополнительные методы диагностики:

УЗИ, цистоскопия, ректоманоскопия по показаниям. Для уточнения диагноза, если размеры кистомы не достигают пупка, можно провести лапароскопию, томия, пункция заднего свода (жидкость на цитологию), определение онко-маркеров в крови СА 125 (Si Ay)=если есть повышение концентрации, то это злокачественная эпителиальная опухоль.

Тактика.

Лечение только оперативное. Объем оперативного вмешательства зависит от возроста. У молодых объем операции минимален – вылущивание кистомы с последующим ее гистологическим исследованием. Если на гистологии выявлена малигнизация, то производим релапаротомию с расширенным объем оперативного вмешательства; надвлагалищная ампутация матки, удаление придатков, резекция большого сальника. В старшем детородном возрасте показано удаление придатков. В пожилом возросте – надвлагалищная ампутация матки, удаление придатков, резекция большого сальника.

Простая папилярная кистома.

Эвертирующая – сосочки расположены снаружи. Инвертирующая – внутри.

Клиника, объективная картина, дополнительные методы диагностики, тактика такие же, как и при простой серозной кистоме. Особенность простой папилярной кистомы состоит в том, что во время операции при вскрытии капсулы кистомы на ее внутренней и наружной поверхности имеются папилярные разрастания бледно-розового цвета, при притрагивании не крошатся и не кровоточат.

Псевдомуцинозная кистома

Возраст: после 40 лет

Распространенность: чаще двусторонняя

Число камер: многокамерная

Капсула: средней толщины, на ее внутренней поверхности имеется призматический эпителий, вырабатывающий слизь, напоминающий шеечный эпителий.

Содержимое: слизь

Размер: от 15-20 см до гиганских.

Может малигнизироваться.

Клиника. Та же, что и при простой серозной кистоме.

Объективно. Бимануальное исследование: сбоку и кзади от матки определяется бугристое, средней эластичности, подвижное, безболезненное образование.

Дополнительные методы диагностики. УЗИ, цистоксопия и ректоскопия по показаниям. Лапароскопия для уточнения диагноза.

Лечение. Оперативное, и зависит от возраста больной. У молодых объем операции минимален - вылущивание кистомы, с последующим ее гистологическим исследованием. Если на гистологии выявлена малигнизаиия, то производим релапаротомию с расширенным объемом оперативного вмешательства: надвлагалищная ампутация матки, удаление придатков, резекция большого сальника. В старшем детородном возрасте показано удаление придатков. В пожилом возрасте - надвлагалищная ампутация матки, удаление придатков, резекция большого сальника.