Перкуссия печени.
Границы абсолютной тупости печени.
Верхняя граница:
– по правой передней подмышечной линии – VII ребро;
– по правой срединно-ключичной линии – VI ребро;
– по правой окологрудинной линии –Vмежреберье.
Нижняя граница:
– по правой передней подмышечной линии – X ребро;
– по правой срединно-ключичной линии – край реберной дуги;
– по правой окологрудинной линии – на 2 см ниже реберной дуги;
– по передней срединной линии – на 4 см ниже основания мечевидного отростка;
– по левой реберной дуге – не выступает за левую окологрудинную линию.
Высота печеночной тупости:
– по правой передней подмышечной линии – 12 см;
– по правой срединно-ключичной линии – 10 см;
– по правой окологрудинной линии – 9 см.
Размеры печени по Курлову:
– по правой срединно-ключичной линии – 10 см;
– по передней срединной линии – 9 см;
– по левой реберной дуге – 9 см.
Пальпация печени.
Печень пальпируется у нижнего края реберной дуги (по правой срединно-ключичной линии), край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный, легко подворачивающийся и безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность в точках Боаса, Бергмана, зонах Захарьина – Геда отсутствует. Симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи, Георгиевского – Мюсси, Айзенберга-I, Айзенберга-II, Пекарского отрицательные.
|
|
Пальпация селезенки: не пальпируется.
Пальпация поджелудочной железы: не пальпируется
Органы мочевыделения
Осмотр: при осмотре области почек патологических изменений не выявляется.
Перкуссия: симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.
Пальпация: почки не пальпируются.
Болезненны при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точках.
Аускультация: с осудистые шумы над почечной артерией не выслушиваются.
Эндокринная система
Осмотр: при осмотре передней поверхности шеи изменений не выявлено. Симптомы Крауса, Жофруа, Штельвага, Розенбаха, Грефе, Кохера, Дельримпля, Мебиуса отрицательные.
Пальпация: при пальпации щитовидная железа эластичная, с гладкой ровной поверхностью, подвижная. Окружность шеи на уровне щитовидной железы спереди и остистого отростка CVII сзади – 40 см.
Аускульация: в области щитовидной железы сосудистые шумы не выслушиваются.
Нервная система: Память, внимание, сон сохранены. Настроение – бодрое, аптиместическое. Ограничение двигательной активности в связи с возникающей одышкой. В чувствительной сфере нет отклонений, но присутствует увеличение болевой чувствительности.
|
|
Состояние психики – сознание ясное, нормально ориентировано в пространстве, времени и ситуации.
- Интеллект соответствует уровню развития.
- Поведение адекватное.
- Уравновешен, общителен.
- Никаких отклонений не наблюдается
- Двигательная сфера: Походка не устойчивая, болезненная.
Предварительный диагноз:
Бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелого течения, фаза обострения.
поставлен на основании:
Жалобы: на кашель, приступы удушья, возникающий в покое или после легкой физической нагрузки.
На возникающие практически ежедневно приступы одышки с затрудненным выдохом, которые появляются после легкой физической нагрузки, нервного напряжения, при вдыхании паров канифоли, купирующиеся внутримышечной инъекцией эуфиллина, в конце приступа иногда выделяется небольшое количество прозрачной мокроты, продолжительность приступа установить сложно, так как при появлении первых признаков в виде неинтенсивной экспираторной одышки, ухудшении общего самочувствия вводит эуфиллин, что предупреждает развитие приступа.
Anamnesis болезни: считает себя больным с 1990 года. Впервые возникла экспираторная одышка, вначале неинтенсивная, затем с нарастающей интенсивностью, была вызвана машина "Скорой помощи", врачами была оказана помощь в виде внутривенной инъекции эуфиллина, в результате чего приступ купировался в течение 5-10 минут. Был впервые поставлен диагноз бронхиальной астмы.
По поводу этого обратился в поликлинику по месту жительства, где был поставлен диагноз бронхиальная астма, рекомендовано избегать контакта с канифолью, при появлении признаков начала приступа (ухудшение общего самочувствия, неинтенсивная экспираторная одышка), вводить внутримышечно эуфиллин, постоянного лечения рекомендовано не было. Впоследствии подобные приступы стали возникали ранним утром (5:00).
Последнее ухудшение состояния отметилось в день госпитализации, выразилось в затрудненнии дыхания, экспираторной одышки. Лечилась дома (эуфиллин, компрессы). Отмечалось повышение температуры.
По поводу этого вызвала «Скорую помощь», после осмотра врачом скорой помощи, была рекомендована госпитализация.
Анамнеза жизни: Аллергологический анамнез: аллергия на пары канифоли
Наследственность: отягощена- отец болел бронхиальной астмой
План дополнительного обследования:
Лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, триглицериды, ХС, ЛПНП,ЛПВП, общий белок, белковые фракции,альбумины, креатинин, мочевина, мочевая кислота, глюкоза, билирубин, холинэстераза,электролиты – Na+,K+,Са2+;)
4. Анализ на сифилис, на ВИЧ
Инструментальные исследования:
5. ЭКГ
6..Рентгенография ОГК
7. Спирография