Вопрос 64. Остеохондропатия головок II и III плюсневых костей

Болезнь Келлера II.

Заболевание встречается в возрасте 10—20 лет, чаще у женщин (Юмашев), чаще у мальчиков, возможно двухстороннее поражение (Кавалерский). Болезнь поражает головки II и III метатарзальных (плюсневых) костей, медленно прогрессируя.

Клиника. Преобладают жалобы на спонтанную боль у основания II и III пальцев стопы, усиливающуюся во время ходьбы. Иногда в начальной стадии возникает припухлость или легкая пастозность на тыле стопы у основания пальцев без признаков воспаления. Боли усиливаются ночью. Ребенок старается ходить на наружном своде стопы или с опорой на пятку. Заболевание продолжается несколько лет и заканчивается деформирующим артрозом, что в свою очередь может вызвать боли.

Рентгенологически вначале отмечается уплотнение головки плюсневой кости, а затем пятнистый рисунок, сплющивание головки, расширение суставной щели. В дорентгенологическую стадию необходимо сцинтиграфическое исследование.

Лечение. Создание покоя (иммобилизация), ношение ортопедической стельки (разгрузка переднего отдела стопы). Хирургическое вмешательство — резекция головки плюсневой кости.

Остеохондропатии в общем:

Типичны постепенное начало и продолжительное течение без острых приступов с нехарактерными болями и лабораторными данными.

Выделяют пять стадий развития заболевания:

Дорентгенологическая стадия (асептического некроза) — поражается губчатое вещество при интактном хряще (субхондральный асептический некроз, стадия остеопороза); костная патология не выявляется рентгенологически, что требует при подозрении на костную патологию (на основе клинических данных) использования методов диагностики с более высокой разрешающей способностью (КТ, МРТ, денситометрия и сцинтиграфия); продолжительность данной стадии — до шести месяцев.

Стадия склероза (патологического перелома) — появляются отчетливые рентгенологические признаки костной патологии (например, сплющивание головки бедренной кости, клиновидная деформация тел позвонков с наиболее частой локализацией кифотической деформации в грудном отделе позвоночника), продолжительность этой стадии — от 3 до

6—8 мес.

Стадия фрагментации (рассасывания) — происходит реваскуляризация зоны поражения, в некротизированный участок кости врастает соединительная ткань, а вместе с ней и сосуды. Одновременно с рассасыванием старой кости идет процесс образования новой кости. Эта стадия продолжается 1 — 1,5 года.

Стадия репарации — секвестрированные тени исчезают, происходит полное замещение некротизированной кости на новообразованную с участками просветления на рентгенограммах.

Конечная стадия (вторичных изменений) соответствует восстановлению формы и структуры пораженного участка, характерной для зрелой кости. Анатомическое восстановление

пораженного отдела кости может быть двояким, при благоприятных исходах пораженный участок приближается к своим нормальным анатомическим характеристикам. Однако при самых идеальных исходах восстановление, например, головки бедренной кости или позвонков происходит не более чем на 85%. При менее благоприятных исходах головка бедра приобретает грибовидную форму, снижается высота тел позвонков, что провоцирует в последующем развитие дегенеративных процессов (остеохондроз, деформирующий артроз).

При остеохондропатии, протекающей в течение нескольких лет, можно отметить незначительные функциональные нарушения, сопровождающиеся болями и ограничением движений в пораженном сегменте. Часто наступает самоизлечение, хотя в дальнейшем может развить деформирующий артроз.