Ситуационная задача № 11

       У больного, в течение многих лет употреблявшего алкоголь и неоднократно находившегося на лечении с абстинентным синдромом, возникли ощущение онемения, боли в руках и ногах, неустойчивость при ходьбе. Объективно: тремор пальцев рук, парез капилляров на лице; пальпируется плотный бугристый край печени. При ультразвуковом исследовании выявляется уменьшение размеров печени с неоднородностью ее структуры. В неврологическом статусе -  парезы рук и ног, преимущественно в дистальных отделах, мышечная гипотония и атрофия, снижение карпорадиальных рефлексов, отсутствие ахилловых и подошвенных рефлексов, гипестезия всех видов чувствительности в области кистей и стоп. Кисти и стопы цианотичны, влажны. На МРТ головного мозга и шейного отдела спинного мозга патологии не выявлено. Анализ ликвора: уд. вес-1.005, бесцветный, прозрачный, белок- 0,33%₀, глюкоза-2,4 ммоль/л, цитоз - 5 в мм³. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы: выявлено вхождение правой позвоночной артерии в позвоночный канал на уровне С₄ позвонка.

 

1. Укажите ведущий неврологический синдром и пораженные структуры нервной системы.
2. Какой диагноз Вы поставите больному?
3. С какими еще заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику при возникновении подобного синдрома?
4. Какие дополнительные методы исследования применяются в этом случае?
5. Какое лечение показано больному?
6. Медико-социальные проблемы алкоголизма, наркомании. Организация медицинской помощи.

 

 

Ситуационная задача № 12

       Больной И. 38 лет, поскользнулся на улице, упал, ударился головой, на несколько минут потерял сознание. Придя в себя, почувствовал сильную головную боль, головокружение, тошноту.

       При осмотре: в сознании, вял, АД – 115/70 мм рт. ст. Пульс – 54 в минуту. Легкая ригидность мышц затылка, опущен левый угол рта, девиация языка влево. Сила в левой руке несколько снижена. Сухожильные и периостальные рефлексы слева выше, чем справа. Симптом Бабинского слева. В отделении у больного развился приступ тонических судорог в левой кисти, без потери сознания.

Общий анализ крови: эритроциты-3,4 ×10¹²/л, лейкоциты- 9,2×10⁹/л, гемоглобин-120 г/л, СОЭ-30 мм/ч, палочкоядерные нейтрофилы- 3%, сегментоядерные нейтрофилы- 55%, моноциты -10%, базофилы-2%, эозинофилы-3%, лимфоциты-27%. Коагулограмма: ПТИ-75%, концентрация фибриногена – 1,8 г/л, время свертывания- 6 минут.

На краниограмме в двух проекциях – линейная трещина правой лобной кости. На компьютерной томограмме – очаг размозжения мозга в правой лобной доле. В ликворе – эрироциты –5/ мм³, белок -0,33г/л.

1. Назовите неврологические синдромы, выявленные у данного больного.
2. Ваш клинический диагноз?
3. С чем будете проводить дифференциальный диагноз?
4. Основные направления лечебной тактики?
5. Диагностическая значимость современных методов нейровизуализации при черепно-мозговой травме?
6. Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению.

 

 

Ситуационная задача   № 13

       Молодой человек 20 лет доставлен «скорой помощью» из дома в тяжелом состоянии. Известно, что сегодня несколько часов назад упал с мотоцикла. Отмечалась кратковременная потеря сознания, после чего появились головная боль, тошнота. Больной сел на мотоцикл и поехал домой. Дома головные боли продолжали усиливаться, дважды была рвота. Внезапно потерял сознание.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные. АД – 100/60 мм рт. ст. Пульс – 54 в минуту, ритмичный. Ригидность мышц затылка. Симптом Кернига с двух сторон. Скуловой симптом Бехтерева слева. Мидриаз слева, нарастающий в динамике. Реакция зрачков на свет вялая. Корнеальные рефлексы отсутствуют. Плавающие движения глазных яблок. Сглажена правая носогубная складка. Поднятые конечности не удерживает с двух сторон, гипотония в конечностях. Сухожильные рефлексы угнетены. Симптом ротированной стопы справа. Симптом Бабинского справа. В ликворе – примесь крови. На краниограмме – кости свода и основания черепа не повреждены. По результатам эхо-энцефалоскопии выявлено смещение М–эха на 7 мм.   

1. Укажите предположительную локализацию процесса.

1. Каков Ваш предполагаемый клинический диагноз?
2. Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
3. Диагностическая значимость компьютерной томографии при черепных травмах.
4. Какова тактика лечения больного?
5. Основные показатели деятельности поликлиники.

 

 

Ситуационная задача № 14

       Больной Р. 62 лет, перенесший 3 дня назад инфаркт миокарда, в течение двух дней отмечал общую слабость, мелькание «мушек» перед глазами, нечеткое онемение левой щеки, нарастающие боли и парестезии в правой ноге. Утром при вставании с постели выявилась слабость в левых конечностях, которая нарастала в течение двух часов.

При осмотре: кожа правой ноги бледна, пульс на артериях правой ноги не определяется, температура тела 37,5⁰С. На ЭКГ – мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, патологический зубец Q, зубец Т – отрицательный. Коагулограмма: ПТИ - 100%, время свертывания - 3 минуты, фибриноген – 6 г/л. В неврологическом статусе – парез VII и XII пар черепных нервов слева по центральному типу, левосторонняя гемигипестезия, левосторонний гемипарез. По данным компьютерной томографии (КТ) головного мозга выявлена зона пониженной плотности  размерами 1,5х3 см в области правой внутренней капсулы

1. Какие осложнения инфаркта миокарда появились у больного?
2. Как Вы интерпретируете показатели коагулограммы?
3. В какие сроки после инфаркта миокарда может возникать острое нарушение мозгового кровообращения?
4. Какова профилактика развития острого нарушения мозгового кровообращения после инфаркта миокарда?
5. Какие современные методы необходимо использовать для оценки состояния магистральных артерий головы?
6. Центры здоровья. Их роль в профилактике заболеваний.